宫颈提拉式缝合对前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血的止血效果观察

梁日朝 王兴和

广东省东莞市妇幼保健院产科 523000

前置胎盘是妊娠期严重的疾病，对前置胎盘的孕妇，临床中通常是采取剖宫产术的处理方式，该手术方式虽说可获得满意的效果，但因手术比较复杂，这使得患者极易出现宫颈管顽固性出血情况，一些出血较严重可引起休克及子宫切除等不良情况，如此对患者生命健康造成巨大威胁，所以需采取合理方法进行处理[1]。常规针对宫颈管顽固性出血，常采取子宫动脉上行支结扎止血方式，然而该方式的止血效果并不理想[2]。近年来，本院针对前置胎盘行剖宫产术且合并宫颈管顽固性出血的患者，采取宫颈提拉式缝合的干预策略，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年3月本院妇产科收治的80例前置胎盘剖宫术中宫颈管顽固性出血患者为观察对象。纳入标准：(1)患者均经超声检查确诊为前置胎盘，有剖宫产手术指征且出现宫颈管顽固性出血[3]。(2)患者生命体征稳定且依从性好。(3)入组前均告知患者研究目的且患者自愿参与，本次研究也经过本医院医学伦理委员会批准同意。排除标准：(1)肝肾功能障碍疾病患者。(2)过敏体质及凝血功能障碍的患者。按照随机数字表法进行分组：观察组40例，年龄22～36岁，平均年龄(29.2±1.4)岁；孕周35～40周，平均孕周(37.5±1.2)周；类型：中央性17例，部分性16例，边缘性7例。对照组40例，年龄21～36岁，平均年龄(28.9±1.3)岁；孕周34～40周，平均孕周(37.2±1.1)周；中央性16例，部分性16例，边缘性8例。一般资料上对比两组无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采取常规止血方式，即子宫动脉上行支结扎止血：于患者子宫两侧的输卵管为入路，进入到膀胱上方阔韧带无血管部位，贴近子宫并触及存在子宫动脉搏动位置，使用2-0的可吸收缝线实施八字缝合，结扎一侧的输卵管后结扎另一侧，双侧结扎后实现有效止血，之后采取常规方法缝合子宫切口、各层腹壁。观察组则采取宫颈提拉式缝合止血方式，方法如下：采取腰硬联合麻醉方式，在麻醉成功后监测胎心，取患者膀胱截石位，于下腹做出一个纵行的切口，在子宫下段做出一个横切口切开胎盘，胎儿顺利娩出后肌注20U的缩宫素(上海第一生化药业有限公司，国药准字号H31020862，规格1ml∶10U)+250μg卡前列素(美国 Pharmacia & Upjohn Company，批准文号H20120388，规格1ml∶250μg)，使用碘伏棉球对宫颈管进行擦洗，扩开宫颈内口探明宫颈管的长度，之后使用鼠齿钳将宫颈组织夹住，提拉宫颈组织朝上4cm，如果依旧存在组织下方出血可持续进行提拉，之后将无胎盘附着的正常宫颈组织提至宫颈内口，然后用2-0的可吸收线缝合宫颈口。两组均予以患者使用抗生素预防感染，并加强对术后各项生命体征的监测。

1.3 观察指标 (1)对两组患者临床指标进行记录，具体包括术中出血量、止血时间、输血量、术后24h阴道流血量等指标。(2)统计两组术后不良反应的发生情况，常见的并发症包括感染、子宫切除及腹痛等。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 观察组在各项指标情况上明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床指标情况比较

2.2 不良反应 观察组在术后不良反应发生率上明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期常见的并发症，主要是胎盘附着于子宫下段渗湿胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口[4]。对前置胎盘，通常是采取剖宫产术的处理方式，但实际的手术过程，受疾病复杂、操作困难等诸多因素的影响，常使患者极易发生宫颈管顽固性出血情况，出血会对患者生活质量造成巨大影响，如果出血量较大还会对患者的生命健康造成威胁，为此需要及时采取科学的止血方式进行干预[5]。

在对宫颈管顽固性出血的处理上，通常是采取子宫动脉上行支结扎止血的止血方式，该方式主要通过结扎子宫动脉，使子宫局部缺血，肌纤维缺氧收缩，如此达到及时止血的目的，该方法具有简单易行、止血迅速有效且创伤小等优势[6]。然而子宫动脉上行支结扎止血方式，经实践发现该方式对子宫下段或者宫颈出血无效，这样也使得该方法逐渐被医师所抛弃[7]。相比之下，宫颈提拉式缝合具有更理想的止血效果，大量临床实践结果表明，采取提拉宫颈的方式可以在直视下观察出血创面，这样可以避免止血过程损伤宫颈解剖结构，降低术后感染及腹痛的发生率；且采取该止血方式，医师操作也比较简单，这样便于掌握，减少止血的失败率，在操作过程通过松弛宫颈内口，能为手术缝合提供良好的操作空间，这提高止血效果。但使用宫颈提拉式缝合进行止血的时候，需要相关医师在实际操作的时候，需注意在缝合的时候，不能超出子宫浆膜层，这样主要是为了避免对宫颈前方膀胱、后方直肠造成损伤。本文中，比较对宫颈管顽固性出血的前置胎盘患者分别采取常规子宫动脉上行支结扎止血、宫颈提拉式缝合止血方式的干预效果，结果显示在各项止血等各项临床指标情况上，观察组明显优于对照组；在术后不良反应发生情况上，观察组也明显低于对照组。该结果同柴林利[8]的研究类似，在其研究中，结果显示观察组在手术时间、术中出血量上明显少于对照组；观察组不良事件发生率上、非计划再次手术率也明显低于对照组。这充分表明对宫颈管顽固性出血的患者，采取宫颈提拉式缝合的干预方式，可取得理想的止血效果且安全性高。

综上所述，针对前置胎盘行剖宫产术且出现宫颈管顽固性出血的患者，相较于传统的子宫动脉上行支结扎止血方式，采取宫颈提拉式缝合的止血方式，可以在短时间起到满意的止血效果，降低患者术中及术后出血量，同时宫颈提拉式缝合方式还可以显著降低患者感染、子宫切除及腹痛等不良反应的发生率，改善患者预后，因此值得在临床中大力推广使用。