米非司酮联合米索前列醇与补佳乐在胎停育患者中的应用效果

栾 莹

黑龙江省佳木斯市中心医院妇产科 154002

胎停育即胚胎停止发育，已经成为妊娠早期发生自然流产的主要因素。由于社会压力大、不良的生活习惯、环境污染严重等问题，我国胎停育的发生率也在不断升高。胎停育患者应当尽快地将胎儿排除体内[1]。目前我国多采用药物联合清宫术的方式，但药流成功率较低，且清宫术有清宫不全的情况，极容易引发患者一系列严重的并发症，因此如何提高药流成功率，减少清宫术对患者的伤害成为临床医生关注的问题[2]。基于此，本文对米非司酮联合米索前列醇与补佳乐在胎停育患者中的应用效果展开分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院2017年6月—2018年6月收治的82例胎停育患者分为对照组(41例)和观察组(41例)。对照组年龄21～40岁，平均年龄(28.13±1.04)岁；怀孕次数1～3次，平均怀孕(1.62±0.48)次；孕周8～20周，平均孕周(11.12±2.43)周。观察组年龄20～38岁，平均年龄(27.16±1.31)岁；怀孕次数0～3次，平均怀孕(1.58±0.49)次；孕周7～19周，平均孕周(10.79±2.08)周。对两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①患者及家属均签署知情同意书；②确诊胎儿已停止发育。(2)排除标准：①肝、肾等器官有疾病者；②对研究所用药物过敏者；③凝血功能异常。

1.3 方法 对照组使用米非司酮联合米索前列醇治疗，口服米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字:H10950170)25mg，bid，第2天使用米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字:H20073696)口服600μg。观察组使用补佳乐(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字:J20171038)口服5mg，tid，连续治疗3d，第2天给予米非司酮口服25mg，bid，第3天加用米索前列醇600μg。对药流失败或不全者立即进行清宫术。

1.4 评价指标 (1)临床疗效指标：观察并记录两组术中出血量、流产出血量，胚胎排出时间、清宫术时间。(2)药流失败率以及清宫术并发症发生情况：观察两组药流失败率(成功：服药2～6h，妊娠物完全排出，彩超检查宫腔内无残留物。失败：用药后，胚胎未排出，仅有少量出血，彩超检查宫腔内仍有妊娠物)；观察两组并发症发生情况，包括人流综合征、宫颈粘连、二次清宫术发生率。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效指标对比 相较于对照组，观察组术中出血量、流产出血量偏少，胚胎排出时间、清宫术时间偏短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效指标对比

2.2 两组患者药流失败率以及清宫术并发症发生情况对比 相较于对照组，观察组药流失败率、人流综合征、宫颈粘连、二次清宫术发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者药用失败率以及术后并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

胎停育患者经确诊后应立即终止妊娠，将已停止发育的胎儿引出体外，目前临床上对其的治疗方式多采用药物联合手术治疗。胚胎组织与子宫壁粘连紧密会造成药物流产失败，失败后需及时进行手术治疗，给患者带来二次伤害，但直接对患者采取手术治疗，容易产生大出血、清宫不全、宫腔粘连等一系列的并发症，甚至会导致患者不孕不育[3]。因此，如何提高药流的成功率，降低术后并发症的发生尤为重要。

米非司酮和米索前列醇是流产的常用药物，两者联用能加快胚胎组织从子宫壁剥离的速度，促进妊娠物的排出，降低患者手术治疗率。米非司酮能够代替体内孕酮和孕酮受体结合，有孕激素活化、抗雌激素释放的作用，可以释放内源性前列腺素，促进宫缩反应。但其可降低子宫对前列腺的敏感性，对子宫内膜恢复产生影响，让脱膜无法在短时间内脱离干净，造成患者用药后出血量增长，延长产后出血时间，而且会产生恶心、呕吐、腹泻等不良反应，让患者的治疗过程十分痛苦[4-5]。米索前列醇属于人工合成前列腺素E衍生物，其药理机制是通过刺激宫颈结缔组织以此释放多种蛋白酶，具有软化宫颈、加快宫颈扩张速度的作用，有利于降低因牵拉引发的人工流产综合征，减轻患者手术时的痛苦。但只有一定水平下的雌激素才能让米索前列醇发挥更好的治疗效果[6]。针对两种药物治疗效果的不足之处，本文中在使用米非司酮联合米索前列醇基础上加用补佳乐，补佳乐属于天然雌激素，其主要成分是来源于大豆的胆固醇和古固醇。口服补佳乐可通过代谢产生天然雌激素-17-B雌二醇，与人体自身生成的雌激素产生基本相同的结果。其药物作用是让子宫平滑肌对缩宫素的敏感性及子宫孕激素、内雌膜起到促进的作用，有利于加快子宫内膜修复速度，且补佳乐具有溶解快，代谢良好的特点，不仅促进吸收，对患者也产生较少的不良反应[7-8]。通过三种药物结合治疗，对胎停育患者产生较好的临床疗效，即使出现需清宫的情况，患者服药后使宫颈松弛软化，进行清宫术时，无须再次宫口扩张，可以减少患者手术时间。本文中，相较于对照组，观察组术中出血量、流产出血量较少，胚胎排出时间、清宫术时间较短，且药流失败率、人流综合征、宫颈粘连以及二次清宫术发生率较低，表明对胎停育患者使用米非司酮联合米索前列醇与补佳乐的治疗方法，有较为理想的治疗效果。

综上所述，米非司酮联合米索前列醇与补佳乐治疗可提高胎停育患者流产成功率，减少患者出血量，促进患者恢复，降低术后并发症发生率。