关节镜下胫骨髁间撕脱骨折复位内固定与传统切开复位内固定对膝关节功能恢复及并发症的影响

孟建华

河南省渑池县人民医院骨科 472400

胫骨髁间棘突是膝关节前叉韧带止点，前叉韧带其主要作用为限制胫骨过分前移、避免膝关节过伸，此外，还可辅助限制膝关节的内翻、胫骨过度内旋，其损伤主要是指因剧烈的运动或其他外暴力导致前十字韧带止点撕脱，患者膝关节稳定性变差，无法完成下肢基本动作，严重影响膝关节功能，降低患者的生活质量[1-2]。该病好发于长期从事高强度锻炼或户外运动爱好者，当膝关节损伤时，可立即采取应急措施，如冰敷、加压包扎等，待肿胀消退后，适当进行关节锻炼，若病情严重应立即就医，否则将直接影响患者后期关节功能[3]。本文对胫骨髁间棘突撕脱骨折行关节镜下内固定术，旨在探讨其对患者膝关节功能及并发症的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2019年3月我院收治的82例胫骨髁间棘突骨折患者为观察对象，根据电脑双盲法将其分为两组，各41例。对照组男26例，女15例；年龄21～38岁，平均年龄(28.89±5.65)岁；左膝损伤30例，右膝损伤11例；致伤原因：运动损伤29例，重物砸伤12例。观察组男25例，女16例；年龄21～39岁，平均年龄(29.06±5.72)岁；左膝损伤28例，右膝损伤13例；致伤原因：运动损伤26例，重物砸伤15例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经CT检查确诊为胫骨髁间棘突撕脱骨折；②患者及家属知情同意；③既往无膝关节手术史；④Meyers-Mckeever分型2型和3型，手术指征明确者。(2)排除标准：①伴有胫骨平台严重塌陷骨折需要切开钢板固定者；②陈旧骨折超过3个月的；③精神疾病，无法正常沟通者。

1.3 方法 对照组采用切开复位术：患者麻醉成功后，取仰卧位，上气囊止血带，从膝关节前内侧做一切口进入，对损伤部位、起止点进行探查，将撕脱骨块进行解剖复位，根据骨折块大小情况选择合适的可吸收钉或空心螺钉，然后行钻孔、攻丝、拧入固定，或采用钢丝绕胫骨髁间棘突及前叉韧带，在胫骨平台上钻2骨孔，通过钢丝，在结节内侧下方固定。观察组开展关节镜下胫骨髁间棘突骨折复位内固定术：患者麻醉成功后，取仰卧位，屈膝90°，做膝关节镜髌下内外侧常规入路，插入关节镜，清理关节腔淤血，确认胫骨髁间棘突骨折部位，是否合并半月板损失，关节腔游离骨块等；清理骨折端淤血及碎骨屑，前叉韧带定位器辅助骨折复位，由胫骨平台向骨块两侧及中间钻入3～4枚1.5mm克氏针固定骨折块，拔出骨块内侧1根位置合适的钢针，腰穿针引导下由胫骨向髁间棘突骨块内侧穿入爱惜邦缝线，再通过腰穿针，由外侧关节镜通道，向内侧刺穿前叉韧带，腰穿针内穿过线钢丝，将关节内爱惜邦缝线拉入韧带外侧，拔出外侧位置合适的钢针，穿入腰穿针及过线钢丝，将爱惜邦缝线拉过外侧骨道。再将爱惜帮缝线两端，在胫骨结节处通过皮下隧道打结固定胫骨骨块。根据骨块大小及复位情况，可以应用同样方式方法，再穿一根爱惜帮线加强固定。术毕，医务人员监督并正确指导患者进行系统的康复锻炼，直至恢复膝关节功能。

1.4 评价指标 (1)治疗效果：根据膝关节功能恢复情况及临床症状判定治疗效果，主要分为：显效：膝关节功能完全恢复至正常；有效：膝关节活动时伴轻微不适；无效：患者临床症状均未缓解，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。(2)膝关节功能：分别于术前、术后1个月，根据Lysholm评分标准[4]评估患者膝关节功能，主要包括跛行、支撑、疼痛、肿胀等方面综合评估，满分100分，所得分值与膝关节功能呈正相关。(3)手术相关情况：观察比较两组患者术中出血量、手术时间、术后引流量。(4)并发症：比较两组患者术后并发症(膝关节内感染、关节僵直、下肢深静脉血栓)发生情况。

2 结果

2.1 治疗效果 两组患者临床治疗效果比较，观察组治疗总有效率为97.56%(40/41)(显效33例，有效7例，无效1例)，高于对照组80.49%(33/41)(显效23例，有效10例，无效8例)，差异有统计学意义(χ2=4.493，P=0.013)。

2.2 膝关节功能 两组患者术后膝关节功能评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者膝关节功能评分比较分)

2.3 手术相关指标 观察组患者术中出血量、手术时间及术后引流量均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较

2.4 并发症 观察组术后并发症发生率(2.44%)低于对照组(21.95%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨论

胫骨髁间棘突撕脱骨折后，患者常表现出膝关节疼痛、运动功能随之减弱，主要与膝关节功能稳定性变差、膝关节本体感觉丧失有关，若得不到及时治疗，容易继发半月板、关节软骨等损伤，最终出现早期关节退变、骨关节病等，严重者导致患者丧失行走能力，且因前交叉韧带较薄弱，加之膝关节结构稳定性变差，导致临床治疗难度系数增加[5-6]。为了帮助患者恢复运动水平，避免骨块卡压，膝关节早期发生退变、骨性关节炎，治疗重点即是胫骨髁间骨块内固定[7]。

关节镜是一种专门用于诊治关节疾病的内窥镜，关节镜手术主要应用于膝关节、踝关节、髋关节等关节疾病的诊断与治疗。随着医疗资源的不断发展，关节镜手术不断完善，具有切口小、损伤小、术后并发症少、术后可早期进行关节功能锻炼等优点，此外，其能弥补以往开放性手术难以完成的手术[8-9]。分析两种术式，常规治疗手术术中一般采取钢丝或螺钉固定，钢丝需要二期取出，增加手术费用及创伤；螺钉容易造成骨块劈裂，有退钉和髁间窝撞击风险；关节镜下采用爱惜邦缝线固定，可以减少二次手术，能够有效减少术后并发症，且手术创伤较小、操作简单，术中可以获取最大强度的抗拉强度，利于患者术后早期功能锻炼；术中通过定位器及导针进行准确定位，有利于解剖复位[10-12]。本文结果显示，观察组治疗总有效率、膝关节功能评分均高于对照组，并发症发生率、术中出血量、手术时间及术后引流量均低于对照组。表明胫骨髁间棘突撕脱骨折患者开展关节镜下内固定术，能有效缩短手术时间，减少患者术中出血量及术后引流量，手术后无须再次取出内固定，固定牢靠，内固定不易拔出和松动，有效提高患者治疗效果，促进术后膝关节功能恢复，降低术后并发症。

综上所述，胫骨髁间棘突撕脱骨折患者开展关节镜下内固定术，能有效减少二次手术创伤，显著提高患者治疗效果，降低术后并发症，值得在胫骨髁间棘突骨折患者的手术治疗中推广应用。