肋骨接骨板置入内固定术对胸肋骨骨折安全性及疼痛的影响

李国梁

河南省南阳市第二人民医院胸外科 473012

胸肋骨骨折多半是遭受到高能量碰撞而导致的，由于胸肋骨解剖结构的特殊性，发生骨折时容易戳伤脏器或者引起胸壁浮动，因此患者多表现出呼吸困难及疼痛，严重时会导致患者死亡[1]。随着肋骨接骨板置入内固定的术式越来越成熟，通过爪形钢板能够较为完整地进行肋骨复位，并且由于爪形钢板的可塑性较高，操作简单，再加上不会对患者术后正常劳动造成影响，因此临床上的应用取得了满意的效果[2]。本文旨在分析肋骨接骨板置入内固定术和传统胸廓外固定治疗胸肋骨骨折的安全性及疼痛感，为临床上胸肋骨骨折治疗方式的选择提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月—2018年3月收治的90例胸肋骨骨折患者。纳入标准：(1)影像学资料确诊为胸肋骨骨折，且能明确骨折部位及损伤情况；(2)胸部疼痛剧烈且伴随呼吸患难；(3)知情并自愿参与本研究者。排除标准：(1)病理性肋骨骨折；(2)手术相关禁忌证；(3)严重心、肝、肾功能不全；(4)合并严重感染性疾病。本研究经医院伦理委员会审核通过允许进行。按随机数表法分为观察组和对照组，各45例。对照组中男27例，女18例，年龄16～57岁，平均年龄(38.16±12.47)岁；胸肋骨骨折平均(4.18±0.45)根。观察组中男25例，女20例，年龄21～57岁，平均年龄(40.16±12.47)岁；胸肋骨骨折平均(4.37±0.41)根。两组患者一般资料比较差异有统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 观察组：所有入组患者根据患侧取侧卧位，气管插管行全身麻醉，根据胸腔、腹部情况选择合理的手术切口，逐层分离切口，尽可能避免损伤肋间肌及血管神经，手术过程中注意观察的肺不张、血气胸、膈肌损伤及肺挫裂伤等情况，必要时进行肺修补，将肋骨骨折位置完全暴露出来后，沿着肋骨剪开骨膜，对骨折断端进行复位，计算肋骨宽度，选择合适型号的记忆合金环抱接骨板对骨折位置进行复位固定，并采取同样方式复位固定其他骨折的肋骨，留置胸腔闭式引流管后关胸。术后给予相应抗生素治疗，并对呼吸道情况进行有效管理。对照组：采用传统的胸廓外固定处理，患者表现为中间及以上血气胸时，给予胸腔闭式引流处理，同样给予抗生素治疗，并对呼吸道情况进行有效管理。

1.3 观察指标 对比两组疗效及治疗前、后肺活量变化情况；使用视觉模拟疼痛模拟评分法(VAS)对患者治疗前、术后1d、术后3d、术后7d的疼痛程度进行评价；测量患者血清中IL-6、CRP的水平；记录两组患者治疗后不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 根据术后8周的CT复查结果进行疗效判定。优：呼吸正常，无胸壁疼痛感，影像学检查显示肋骨复位好且双侧胸廓对称；良：呼吸基本正常，胸壁疼痛感基本消失，影像学检查显示肋骨复位较好且双侧胸廓基本对称；可：呼吸困难情况好转，胸壁依然有轻度疼痛，影像学检查显示肋骨复位对位较差，但移位长度<3mm；差：呼吸困难情况没有改善，胸壁疼痛明显，影像学检查显示肋骨对位移位长度≥3mm。治愈率=(优+良+可)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 利用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料采取均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料采用率(%)表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈率比较 观察组患者的治愈率91.11%高于对照组的68.89%(χ2=6.944，P=0.008)。见表1。

表1 两组患者治愈率比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后IL-6、CRP、肺活量变化情况比较 与治疗前相比，两组治疗后患者血清中IL-6、CRP水平均显著降低，肺活量显著升高，且观察组的IL-6、CRP水平低于对照组，肺活量水平高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后IL-6、CRP、肺活量变化情况比较

2.3 两组患者的住院时间及治疗前后VAS情况 观察组患者的住院时间显著短于对照组(P<0.05)；与治疗前相比，治疗1d、3d、7d时两组患者的VAS评分均降低，且观察组的评分降低更显著(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的住院时间及治疗前后VAS情况比较

2.4 两组患者治疗后不良反应发生情况 观察组患者不良反应发生率11.11%低于对照组的28.89%(χ2=4.444，P=0.038)。见表4。

表4 两组患者治疗后不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

目前治疗胸肋骨骨折多采用肋骨接骨板置入内固定术，使用组织相容性良好、低分子蜕变性和耐腐蚀性高的全钛节骨板于胸膜外进行骨折处复位，尽快地恢复胸廓的正常形态，减少对肋间神经及血管刺激，减少反常呼吸情况，同时骨板紧贴肋骨表面，固定效果稳定，不易发生移位，因此术后疼痛感轻，安全性高，并发症少，术后胸廓不会变形影响美观[3]。本文结果显示，患者经肋骨接骨板置入内固定术治疗后的治愈率显著高于常规外胸廓固定方式，与国建飞等[4]研究结果一致，可能还是因为内固定术，能够有效定位骨折处，有效清理胸腔内血凝块和积血，还能够进行肺损伤修补，术后更早的拔掉引流管，有利于患者康复。

本文结果发现，患者治疗前CRP、IL-6水平均异常升高，经过治疗后，CRP、IL-6均降低，而观察组患者下降更显著，表明肋骨接骨板置入内固定术能够更有效地缓解肺部炎症反应，同时还发现对肺活量的影响也要优于胸廓外固定术，可能是因为接骨板置入内固定术进行了肺修补术，并且通过接骨板稳定了胸廓，患者咳嗽时痛感较低，更可能通过咳嗽排出气管分泌物，缓解炎症反应及提高肺活量，与汪方清等[5]研究一致。本文还对比了两种治疗方式治疗后住院时间及VAS评分情况，发现肋骨接骨板置入内固定术治疗后患者的住院时间缩短，同时VAS评分也低于胸廓外固定术，表明骨接骨板置入内固定术的恢复更快且疼痛感低，有利于患者恢复，术后不良反应发生情况也更少。

综上所述，通过肋骨接骨板置入内固定术能够显著改善骨折引起的胸廓疼痛，并减轻炎症反应，患者能够更早地下床活动，减少住院时间，同时手术过程中对胸腔内血凝块和积血的有效清理，避免了肺炎及肺不张等不良反应的发生。虽然肋骨接骨板置入内固定术临床效果不错，但也得根据其适应证进行实施。