SOX新辅助化疗方案联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床评价

马 东

辽宁省凌源市中心医院肿瘤科 122500

胃癌是临床常见消化系统恶性肿瘤之一，我国发病率较高，在恶性肿瘤中排第2位，且死亡率较高，严重威胁患者生命安全，同时胃癌早期特异性较低，大部分患者确诊时已发展至进展期胃癌，勉强存在手术治疗指征，但由于存在微小病灶，术后转移和复发率较高，预后不佳[1]。因此临床一直重视找寻除手术治疗外有效的治疗方式，其中新辅助化疗可作用于微小病灶，抑制其发展，甚至可以消除微小病灶，同时可作用于肿瘤原位病灶，促使其缩小，使得肿瘤降级降期，应用价值较高[2]。本文分析了SOX新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的临床应用情况，评估其疗效和安全性，旨在为进展期胃癌患者治疗提供更为高效的指导，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年6月我院收治的76例进展期胃癌患者为观察对象，依据随机数字表法分为对照组与试验组，每组38例。对照组男21例，女17例，年龄40～78岁，平均年龄(59.53±4.51)岁，病理分型：低分化腺癌8例，中—低分化腺癌8例，中分化腺癌11例，高分化腺癌9例，印戒细胞癌2例，原发灶位置：贲门—胃底部癌8例，贲门部癌9例，胃窦部癌10例，胃体部—胃窦癌11例；试验组男22例，女16例，年龄41～78岁，平均年龄(60.21±4.66)岁，病理分型：低分化腺癌9例，中—低分化腺癌8例，中分化腺癌10例，高分化腺癌9例，印戒细胞癌2例，原发灶位置：贲门—胃底部癌8例，贲门部癌10例，胃窦部癌8例，胃体部—胃窦癌12例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 治疗方法 对照组给予胃癌根治术治疗，术前进行系统检查，明确患者病灶情况，行气管插管全身麻醉，引导患者取仰卧位，在上腹部设置切口，进一步确定肿瘤位置、性质、直径和其与周围组织关系，以此确定切除范围，将胃结肠、部分脾胃韧带、肝部韧带离断，使用超声刀操作，并对胃部周围静脉血管进行阻断，参照肿瘤位置、直径确定手术方式，切除病灶后进行淋巴清扫，最后重建消化道，肿瘤组织送病理检查；试验组在胃癌根治术前进行SOX新辅助化疗，给予患者奥沙利铂联合替吉奥胶囊，前者静脉滴注，130mg/m2，d1,后者口服，d1～14，剂量根据体表面积增减，若体表面积≥1.50m2，给予60mg/次，体表面积在1.25～1.50m2范围内，剂量50mg/次，若体表面积<1.25m2，剂量为40mg/次，1个疗程为3周，持续治疗1个疗程。胃癌根治术操作同对照组。

1.3 观察指标 (1)疗效比较，评估标准[3]如下：完全缓解：已确诊病灶完全消失，维持4周以上；部分缓解：已确诊病灶长径总和缩减≥30%，维持4周以上；稳定：病灶长径总和缩减<30%，或增大范围<20%；进展：病灶长径总和增大≥20%,或者出现新的病灶，缓解率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。(2)手术切除情况统计比较[4]，分三个等级：R0切除：显微镜下显示切除后无残留；R1切除：显微镜下显示切除后有残留；R2切除：肉眼可见有肿瘤残留，总完成率=(R0切除+ R1切除)/总例数×100%。(3)不良反应率统计比较，包括：骨髓抑制、肝功能异常、胃肠反应。

1.4 统计学方法 数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料表示为[n(%)]，行χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 试验组病灶缓解率高于对照组(χ2=4.828，P=0.028<0.05)，详见表1。

表1 两组患者缓解率比较[n(%)]

2.2 两组患者手术切除情况对比 试验组R0切除率和总完成率均高于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者手术切除情况比较[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生率对比 试验组不良反应率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)，详见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

手术治疗时胃癌综合治疗方案重要组成部分，但对于T2期及以上进展期胃癌患者，尤其对于晚期胃癌患者，多仅能接受进行性姑息手术治疗，但术前存在微小病灶，术后转移和复发情况较难控制，患者预后不佳，5年内生存率较低，因此如何改善进展期胃癌患者预后质量成为临床关注重点[5]。目前较为高效的方式为术前新辅助化疗，根本目的在促进肿瘤降级，进而提高手术切除率，避免术中散播，改善患者预后质量[6]。

本文结果显示：试验组病灶缓解率高于对照组(P<0.05)；试验组R0切除率和总完成率均高于对照组(P<0.05)；试验组不良反应率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。原因分析如下：本文试验组在术前给予患者SOX新辅助化疗方案，使用奥沙利铂、替吉奥胶囊，通过药物发挥作用，抑制和消灭微小病灶，促使肿瘤临床分期降低，进而提高手术R0切除率[7-9]，其中奥沙利铂属第三代铂类抗肿瘤药物，能够与DNA链上的G共价键进行结合，进而对DNA合成、复制起到抑制作用，形成细胞毒性，杀死活跃的肿瘤细胞，而替吉奥胶囊为新型氟尿嘧啶衍生物，其由替加氟、吉美嘧啶、奥美拉西钾按一定比例组合而成，替加氟生物利用度良好，是5-FU前体药物，吉美嘧啶可对二氢嘧啶脱氢酶进行抑制，降低从替加氟中释放的5-FU分解代谢量，长期维持肿瘤组织中5-FU最佳药物浓度，且奥替拉西钾对5-FU胃肠道磷酸化进行抑制，口服给药后胃肠组织中药物浓度较高，并可降低5-FU毒副作用，二者联合给药进一步强化消除微小病灶、促进肿瘤细胞降级作用[10-12]。

综上所述，在进展期胃癌治疗中，SOX新辅助化疗方案能够促进患者病灶缓解，改善手术切除效果，且安全性理想，值得借鉴。