舒利迭联合噻托溴铵及无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效观察

史卫林 叶 健

江苏省人民医院溧阳分院呼吸内科，江苏省溧阳市 213300

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的慢性炎症疾病，患者多有吸烟、粉尘接触史等，临床表现为呼吸困难、咳嗽及肺功能持续下降等，其并发症多，病死率高，急性加重期患者易出现缺氧与二氧化碳潴留情况，诱发呼吸衰竭，增加死亡风险[1]。无创通气技术目前已广泛应用于COPD治疗中，可阻止病情恶化，配合有效的药物治疗，甚至可逆转病情[2]。基于此，本文探讨给予COPD合并呼吸衰竭患者舒利迭联合噻托溴铵及无创通气治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年3月在我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者40例，按随机数字表法分为两组，各20例。本研究已经我院医学伦理委员会审核，患者签署知情同意书。观察组女5例，男15例，年龄64～84岁，平均年龄(74.35±5.38)岁；病程5～13年，平均病程(9.65±3.21)年。对照组女6例，男14例，年龄65～83岁，平均年龄(74.52±5.43)岁；病程4～15年，平均病程(9.61±3.22)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]，患者肺功能检查存在持续气流受限，中年发病，有长期吸烟、有害气体等危险因素接触史，症状进展慢，符合COPD诊断标准；(2)符合《内科学(第8版)》[4]中Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准，经血气分析仪检查血氧分压(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg。排除标准：(1)存在无创通气禁忌证者；(2)合并其他呼吸系统疾病者。

1.3 方法 对照组：给予祛痰、解痉、补液、抗感染等基础治疗，使用噻托溴铵粉雾剂(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字 H20060454，规格：18μg/粒)，用法用量：1粒/次，1次/d，用吸入器吸入口腔；同时加用瑞思迈VPAP ST型无创呼吸机(苏州凯迪泰医学科技有限公司，苏食药监械生产许20040073号)治疗，模式设定为S/T通气模式，吸气压12～20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼气压4～6cmH2O，呼吸频率18次/min，治疗4h/次，3次/d；观察组在此基础上加用沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭，英国葛兰素史克有限公司，注册证号：H20150325，规格：50μg/500μg)，1吸/次，2次/d。两组均连续治疗2周。

1.4 观察指标 治疗前1d及治疗2周后：(1)比较两组肺功能指标，包括肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、每分钟最大通气(MVV)，使用肺功能检测仪(意大利科时迈Cosmed)检测；(2)比较两组血气指标，包括动脉血氧饱和度(SaO2)、PaO2、PaCO2，使用血气分析仪(美国GEM3000)检测。

2 结果

2.1 肺功能指标 治疗前，两组FVC、FEV1、MVV值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组FVC、FEV1、MVV值均提升，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能指标对比

2.2 血气指标 治疗前，两组PaO2、SaO2、PaCO2值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组SaO2、PaO2值上升，而PaCO2值降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血气指标对比

3 讨论

COPD主要累及肺脏，通常表现为慢性咳嗽、气短、呼吸困难等，严重者可出现呼吸衰竭[5]。有研究显示，随着人口老龄化，COPD合并呼吸衰竭患者人数呈上升趋势，且患者多处于急性加重期，体征表现复杂，死亡风险上升[6]。无创通气指不使用有创人工气道，而通过口/鼻面罩给予患者正压通气，适用于呼吸异常、呼吸肌疲劳患者，可改善患者缺氧情况，控制呼吸衰竭病情，但面罩通气中易出现漏气、分泌物堵塞气道、压力性溃疡等情况，需给予密切护理，并配合药物治疗，提升治疗效果[7]。因此，寻找一种有效的药物对COPD合并呼吸衰竭患者意义重大。

舒利迭为复方制剂，有效成分为昔萘酸沙美特罗和丙酸氟替卡松，多用于哮喘的联合用药，王宁[8]研究中以沙美特罗替卡松粉吸入剂与无创通气联合治疗，发现患者呼吸频率、心率、肺功能指标及动脉血气指标等均显著改善。本次结果显示，观察组治疗2周后FVC、FEV1、MVV值均高于对照组，SaO2、PaO2值高于对照组，PaCO2值低于对照组，表明舒利迭联合噻托溴铵及无创通气可提高COPD合并呼吸衰竭患者肺功能指标，改善血气指标。分析其原因为，舒利迭通过口腔吸入后，可快速作用于患者气道与肺部，其有效成分沙美特罗为选择性的长效β2受体激动剂，可维持12h以上，产生更为持久的支气管扩张效果，抑制过敏反应介质，降低气道高反应性，改善呼吸状态，丙酸氟替卡松可在肺内产生明显的抗炎作用，2种成分可将β2肾上腺素能受体激活，舒张气道平滑肌，从而减轻临床症状，阻止病情恶化，联合噻托溴铵及无创通气治疗，改善肺功能与血气指标效果显著。

综上所述，舒利迭联合噻托溴铵及无创通气可提高COPD合并呼吸衰竭患者肺功能指标，改善血气指标，值得临床推广应用。