血必净联合头孢曲松治疗重症肺部感染效果观察

师喜云

联勤保障部队第988医院呼吸内科，河南省郑州市 450000

重症肺部感染是临床常见呼吸系统危急重症,主要因耐药性强或多种细菌混合感染引起,其临床表现主要有呼吸困难、呼吸衰竭甚至休克等。该病病情变化快，若不能得到有效治疗，患者极可能会因病情加重而死亡。目前，临床对重症肺部感染主要采用抗生素治疗，但随着耐药菌株的持续增加和抗生素滥用等因素，致使单纯使用抗生素治疗的疗效不理想，且有较明显的不良反应[1]。中成药血必净因有驱散毒邪、抗菌抗炎作用而被广泛应用于脓毒败血症的治疗。本文收集90例重症肺部感染患者，随机分为联合组和对照组，分别采用血必净联合头孢曲松和单纯头孢曲松治疗，以探讨血必净联合头孢曲松治疗重症肺部感染的疗效及作用机制，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2017年3月—2018年10月我院呼吸科住院治疗的重症肺部感染患者90例。选择标准：诊断均符合重症肺部感染的诊断标准[2]；患者家属知情并签署知情同意书。排除标准：有严重原发性肺部疾病者；合并肝、肾器质性疾病者；有严重传染病者；精神异常者；对本文所用药物过敏者。按抽签法将患者分为联合组和对照组，每组45例。联合组男25例，女20例；年龄49～83(65.8±11.0)岁；病程为3～40(20.1±4.2)d。对照组男24例，女21例；年龄48～85(66.4±11.5)岁；病程为3～42(20.3±4.1)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予常规治疗，包括体液补充、营养支持和机械通气等。对照组给予头孢曲松(上海罗氏制药有限公司,国药准字：H10983036,0.25g/支)治疗，取1支加入250ml生理盐水,静脉滴注。联合组在对照组基础上加血必净注射液(天津红日药业公司，国药准字：Z200040033,100ml/支)治疗，100ml/次，2次/d，静脉滴注。两组患者均连续接受7d治疗。

1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后的血清白介素(IL)-6和IL-10的变化。于治疗前后采集静脉血5ml,离心获得血清后才用酶联吸附法(ELISA)法检测IL-6、IL-10浓度。(2)比较两组治疗前后的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)。采集患者治疗前后的桡动脉血1ml，采用丹麦雷度血气分析仪检测PaO2、PaCO2、SaO2。(3)比较两组体温复常时间、肺部啰音消失时间、痰菌转阴时间。

1.4 疗效评价 根据临床症状、体征改善及影像学检查结果评定[3]。痊愈：临床症状、体征和肺部啰音全部消失，X片提示局部阴影吸收超75%；显效：临床症状、体征和肺部啰音明显改善，X片提示局部阴影吸收50%～75%；好转：临床症状、体征和肺部啰音有所好转，X片提示局部阴影吸收低于50%；无效：临床症状、体征和肺部啰音无明显减轻或恶化，X片提示局部阴影无吸收或扩大。总有效率=(临床痊愈例数+显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 联合组临床疗效优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后血清IL-6、IL-10浓度变化情况对比 治疗前，两组血清IL-6、IL-10浓度对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组IL-6均较治疗前降低，IL-10均较治疗前升高(P<0.05)；但联合组血清IL-6明显低于对照组，IL-10明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清IL-6、IL-10浓度变化情况对比

2.3 两组治疗前后动脉血PaO2、PaCO2、SaO2变化情况对比 两组治疗前动脉血PaO2、PaCO2、SaO2对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组动脉血PaO2、SaO2均较治疗前升高，PaCO2均较治疗前降低(P<0.05)；但联合组动脉血PaO2、SaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后动脉血PaO2、PaCO2、SaO2变化情况对比

2.4 两组体温复常时间、肺部啰音消失时间、痰菌转阴时间对比 联合组体温复常时间、肺部啰音消失时间、痰菌转阴时间较对照组明显缩短(P<0.05)，见表4。

表4 两组体温复常时间、肺部啰音消失时间、痰菌转阴时间对比

3 讨论

肺部感染是临床常见病、多发病,近年来，其发病率和病死率较以往明显升高[4-5]。重症肺部感染会致患者全身炎性反应失控，破坏机体的促炎—抗炎平衡，进而导致血管内皮功能、凝血功能障碍而出现发热、水肿及心衰等危象[6]。目前，对重症肺部感染主要采用抗生素抑菌治疗，尽管能减少内毒素释放，控制感染并改善体内炎症反应状态，但由于耐药菌株的增多及滥用抗生素现象的存在，致使单纯抗生素治疗效果并不理想。

头孢曲松是第三代广谱头孢菌素,具有半衰期长、组织渗透性好且蛋白结合率高的特点,可覆盖常见呼吸道感染的致病菌[7]。血必净注射液是采用现代化工艺对川芎、当归、赤芍、红花、丹参五味中药提炼而得的中成药，其有效成分为红花黄花素A、川芎嗪以及丹参素、芍药苷等，具有较强的抑炎、抑菌、抗氧化应激作用，增强机体免疫调节能力，可有效拮抗细菌毒素、调节免疫功能，改善微循环和内皮细胞功能，其治疗脓毒症和多器官功能不全能获得良好的疗效[8]。血必净联合抗生素可起到抗菌、减少内毒素产生，改善炎症反应及氧化应激损伤，提高总体疗效[9]。本文结果显示，联合组患者在治疗后血清IL-6浓度明显低于对照组，IL-10浓度明显高于对照组，动脉血PaO2、SaO2较对照组明显提高，PaCO2则明显降低，明显缩短了康复时间，疗效也相应地提高，可见血必净注射液联合头孢曲松治疗处理对患者机体有抑菌作用外，还可进一步减轻患者机体的炎症反应状态，从而促进患者病情好转，提高疗效。

总之，血必净联合头孢曲松治疗重症肺部感染，能有效抑制患者的炎症反应，改善血氧饱和度，促进病情康复，疗效明显优于单纯的头孢曲松。