米力农注射液治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效分析

吴柳花

江西省南城县人民医院药剂科 344700

肺心病全名肺源性心脏病，其主要致病机制为机体肺动脉血管、呼吸系统产生病变导致肺动脉高压，进而导致机体出现心脏病。根据患者病程及发病速度，肺心病分为慢性、急性肺心病两种类型[1]。肺心病于临床中具较高发病率，能造成Ⅱ型呼吸衰竭，重者导致猝死。目前药物治疗是肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭主要治疗方案，但部分患者经解痉、祛痰、抗感染、改善通气及强心剂类药物常规治疗后效果仍欠佳[2]。本文选取我院肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，分组研究米力农注射液治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年7月—2018年9月肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，依照治疗方案不同分为试验组和参照组，各30例。试验组女13例，男17例，年龄55～80岁，平均年龄(67.06±5.96)岁，肺心病病程3～9年，平均病程(5.49±1.22)年，呼吸衰竭病程1～3年，平均病程(1.46±0.23)年。参照组女12例，男18例，年龄55～80岁，平均年龄(67.12±5.85)岁，肺心病病程3～9年，平均病程(5.52±1.06)年，呼吸衰竭病程1～3年，平均病程(1.54±0.21)年。两组基础资料(年龄、性别、肺心病病程、呼吸衰竭病程)比较，无明显差异(P>0.05)，有可比性。且我院伦理委员会审核批准本研究。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病与肺源性心脏病》中相关标准[3]者；(2)并发Ⅱ型呼吸衰竭者；(3)PaCO2>50mmHg(1mmHg=0.133kPa)且PaO2<60mmHg者；(4)患者家属自愿参与本研究，且签署同意书者；(5)无药物过敏史者。排除标准：(1)其他类型肾、心、肝严重疾病者；(2)资料不全者；(3)神志不清者。

1.3 方法 给予两组患者低流量吸氧、清除口腔异物等内科常规支持治疗。参照组给予常规治疗，主要包括解痉、祛痰、抗感染、改善通气及强心剂类药物治疗，连续治疗15d。试验组于参照组基础上采用米力农注射液(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20133048)治疗。常规治疗方法同参照组。米力农注射液20mg+30ml生理盐水，静脉泵入，泵速0.35μg/(kg·min)，1次/d。连续治疗15d。

1.4 观察指标 (1)观察对比两组疗效。(2)观察对比治疗前及治疗15d后两组血气指标水平。采集动脉血2ml，采用瑞士955-血气分析仪检测CO2分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)、酸碱值(pH)。肺动脉压检测采用多普勒超声心动图法评定。试剂盒由上海申索试剂公司生产。

1.5 疗效标准 治疗15d后心功能改善1级，临床咳嗽、水肿、肺部湿啰音等症状有所好转为有效；治疗15d后心功能改善2级，临床咳嗽、水肿、肺部湿啰音等症状显著好转为显效；与显效、有效标准不符合者为无效。总有效率=(显效+有效)/30×100%。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组治疗总有效率为96.67%，高于参照组的73.33%(χ2=4.706，P=0.030<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组血气指标比较 治疗15d后两组PaO2、pH水平均高于治疗前，PaCO2水平均低于治疗前(P<0.05)；且试验组PaO2、pH水平高于参照组，PaCO2水平低于参照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

肺心病属于医院呼吸科多发、常见病症，病死率较高。

表2 两组血气指标比较

肺心病患者肺功能呈现进展性衰退，严重减低患者生存质量，且为家庭增加诸多开支。肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者可出现右心功能障碍及肺动脉高压，大多患者同时可并发电解质紊乱、感染、低氧血症等。临床一般给予肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者解痉、祛痰、抗感染、改善通气及强心等内科常规治疗，但治疗效果不尽理想[4-5]。

本文于常规治疗基础上给予肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者米力农注射液治疗，结果显示，试验组治疗总有效率高于参照组(P<0.05)，提示米力农注射液治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著。PaCO2、PaO2、pH水平可反映机体缺氧情况及通气换气功能。本文评估结果还显示，治疗15d后两组PaO2、pH水平均高于治疗前，PaCO2水平均低于治疗前，且试验组PaO2、pH水平高于参照组，PaCO2水平低于参照组(P<0.05)，提示米力农注射液治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者，可降低患者PaCO2水平，改善机体PaO2、pH水平。临床大多患者经过常规治疗，病情可有很大程度缓解，但仍有部分患者需通过增加强心药物服用剂量方可实现治疗目标。因此增强心功能、缓解肺动脉高压是治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭的关键所在。米力农注射液属于磷酸二酯酶拮抗剂，为非洋地黄类药物，具正性肌力作用，其药物机制主要体现在以下方面：(1)其可选择性抑制磷酸二酯酶Ⅲ活力，提高环磷酸腺苷含量，促进心肌蛋白发生磷酸化反应，进而增加细胞Ca2+载量，增加心肌细胞Ca2+浓度，发挥正性肌力功效，增强心肌收缩力度，扩充心肌血管；(2)细胞内环磷酸腺苷含量增加，刺激肌浆网Ca2+-三磷酸腺苷(ATP)酶活力，促进Ca2+释放，限制肌钙蛋白与Ca2+结合，舒张小动脉血管，降低心肌后负荷压力，增加冠状动脉血供，增强心脏舒张力，缩小心室容量，降低右心房、心包、心室壁负荷，增强心脏左室舒张力，进而发挥扩充血管、强心功能[6-7]。但值得注意文献资料表明长期使用米力农注射液可降低其临床治疗效果，增加患者死亡风险，适当缩减米力农注射液用药时间，可显著提高其疗效及安全性[8]。

综上所述，米力农注射液治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者，可改善患者PaCO2、PaO2、pH水平，且疗效显著，值得临床予以推广应用。