人体感染东方毛圆线虫的发现与诊治

陈宝建，蔡梅真，谢贤良，陈云虹

东方毛圆线虫(Trichostrongylusorientalis)是一种寄生于反刍动物肠道的人兽共患寄生虫。人因农事耕作或不当饮食而感染。由于本虫产卵能力较弱，故在粪检中查到虫卵数量较少，常被漏检。东方毛圆线虫多混合于钩虫流行区，国内感染者多见于调查数据的文献报告[1-2]，尚未见病例报告，且缺乏东方毛圆线虫的病原体影像或图像信息资料。2018年11月7日，厦门市第一医院在拟“带状泡疹”住院患者的粪便标本中发现疑似东方毛圆线虫卵，特进行调查。

1 材料与方法

1.1病例调查 根据患者的主诉，收集病史与发病情况，结合临床症状、体征及实验室检查等基本情况进行整理分析。

1.2病原学形态观察与鉴定 粪便标本检测采用改良加藤片法和直接生理盐水涂片法检测虫卵。发现虫卵后，再以水洗沉淀法，于显微镜下查找虫卵，最后对虫卵形态观察，测量、鉴定并拍照或摄像存档。

1.3鉴别诊断 与十二指肠钩虫虫卵的大小、形态、卵细胞数量等进行鉴别比较。

1.4诊治效果观察 通过患者治疗后回医院复检，进一步了解疾病诊治后的恢复情况。

2 结 果

2.1临床资料 患者，女，65 岁，厦门市某居民。2018年10月19日，因劳累后出现背部皮肤突起成簇带状水疱，伴明显疼痛18 d，就诊于当地诊所，予以“伐昔洛韦0.3 g bid，VitB1 20 mg tid”等药物治疗，疼痛无明显缓解，且水疱逐渐增多，并延及腰部，部分水疱形成糜烂。2018年11月7日，入住厦门市第一医院。体查：体温36.8 ℃，脉搏93 次/min，呼吸25次/分，血压117/78 mmHg。贫血面容，心肺(-)、肝区、肾区无叩痛、腹部视疹外形正常，未见胃肠型及异常蠕动波。实验室检查：血常规WBC 4.65×109/L，RBC 3.67×1012/L，HGB 118 g/L，嗜酸性粒细胞比率EO=3.2%。粪便常规镜检，找出数个线虫虫卵，疑似“钩虫卵”图样。专科检查：左侧腰背部见带状分布红斑，并见散在数个簇状水疱，大部分干涸结痂，表面干燥无渗出，排除单纯疱疹。既往史：长期身体欠佳，时常现胃痛、胃胀，纳差，口干舌燥，便秘，食欲不振、腹部不适、全身乏力、头痛、头晕等症状。2018年11月14日，患者采集粪便标本送至福建省疾病预防控制中心寄生虫病防治科，检出虫卵并鉴定为东方毛圆线虫虫卵。

2.2粪便镜检虫卵 直接生理盐水涂片法检获虫卵2个；改良加藤氏厚涂片法(Kata-Katz)检获虫卵14个；收集3 d 粪便采用水洗沉淀法检获虫卵18个，并逐一观察和测量大小。其形态特征为：虫卵呈长椭圆形，长超过宽2倍，虫卵两端弧度不相等，卵壳密接卵膜内侧，两端具空隙，一端较尖，另一端较钝圆，在尖端处卵细胞与卵壳空隙较大，形成月牙状，虫卵卵细胞分裂为10～20个，多聚集在横径最宽处。虫卵平均大小：85～103 μm×45～48 μm (n=18)。各种检查方法观察的虫卵形态，见图1。

A：水洗沉淀法(桑葚期卵)×400，2.5 μm/格；B：水洗沉淀法(多细胞期卵)×400，2.5 μm/格；C：加藤法(多细胞期卵)×400，2.5 μm/格；D：直接涂片法(多细胞期卵)×400，2.5 μm/格。图1 不同方法检查的东方毛圆线虫卵形态Fig.1 Morphological characteristics of T. orientalis eggs in different methods detection

2.3相似虫卵的比较鉴别 东方毛圆线虫虫卵与钩虫虫卵均可通过虫卵进行确诊，其形态相似或相近，但虫卵的大小及特征具有明显区别。见表1。

表1 东方毛圆线虫卵与钩虫卵的鉴别比较Tab.1 Comoarison on morphological of T. orientalis eggs and hookworm eggs

2.4诊断与治疗效果 确诊后，首先予以驱虫治疗，按阿苯哒唑400 mg tid×2。其次，对“带状疱疹”予以抗炎、营养与止痛等治疗，以复方甘草酸苷注射液40 mL静滴，维生素B 110 mg及甲钴胺片0.5 mg口服，普瑞巴林胶囊75 mg口服，盐酸多塞平片25 mg口服，以及硼酸水及紫外线等皮肤护理，病情显著改善。3个月后复查，粪便虫卵阴性，未检出东方毛圆线虫卵，皮肤结痂明显好转，疼痛消失，病情基本康复。

3 讨 论

在东方毛圆线虫的研究方面，早期国内有洪式闾等对虫卵鉴别、幼虫培养和感染过程的研究，首篇发表于中国热带医学综述杂志创刊号(Hung,et al 1948)。日本Koide K(1961)报道了十二指肠钩虫与东方毛圆线虫混合感染的流行病学的观察[5]。早期国内学者陈金和等(1986)报告福建省寿宁县发现东方毛圆线虫流行区，人群感染率达13.3%[6]。此后，汪家旭等[7]、赵红英等[8]学者报告开展钩虫感染调查时，发现混合感染东方毛圆线虫的报道。

东方毛圆线虫是一种兽为主，人为次的感染性寄生虫，常与钩虫流行区混合于农村地区，人群感染主要通过皮肤接触土壤中的幼虫而感染，或口腔粘膜感染，如生食被污染的嫩叶菜，或水生蔬菜(冷拌菜)均可造成人群感染致病。长期反复感染东方毛圆线虫与十二指肠钩虫，可造成慢性致病，引起严重贫血，导致感染者降低或丧失劳动能力，婴儿发育延迟，妇女则可引起停经，流产等。本患者感染本虫后出现消瘦、贫血等临床症状，使身体免疫功能逐渐下降，可能也是诱发带状疱疹的原因之一。

通过流行病学分析，感染者早期生活安徽农村，在当地长期从事农业耕种生产，5年前随子女移居厦门后，再无从事农耕劳作等其它工作。据文献[3-4]资料显示，安徽省第2次全国寄生虫调查时钩虫感染率最高时为33.44%，而第3次全国寄生虫调查无本虫感染报告[9]，因此，推测本感染者应该为早期在本地感染的可能。

人体感染东方毛圆线虫比较少见，该虫感染病例亦较少。一方面由于东方毛圆线虫的雌虫产卵少，另一方面由于临床医生及检验人员对此病的不熟悉，容易造成误诊、漏诊或漏检有关。因此，益加强医务人员的健康宣传和技术培训，以提高对本病的诊治水平。

利益冲突：无