产前盆底锻炼联合产后内服加味举元煎预防产后盆底障碍性疾病60例疗效观察

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

产后盆底障碍性疾病（PFD）是一种以脱垂、尿失禁等为主要表现的产后疾病，给产妇带来了较大痛苦。目前临床上以盆底锻炼法、生物反馈法等治疗手段为主，但疗效不一，笔者采用产前盆底锻炼联合产后内服加味举元煎预防本病，收效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2017年1月至2020年1月在我院妇产科接受产检、分娩的120例孕产妇作为观察对象。随机分为对照组与观察组各60例，两组一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组资料情况比较（±s）

表1 两组资料情况比较（±s）

组别对照组观察组例数60 60平均年龄（岁）27.31±2.49 27.67±2.38 BMI（kg/m2）21.89±1.68 22.03±1.63产次1次46 43产次＞1次14 17孕期（周）38.09±1.16 37.98±1.21新生儿体质量（kg）2.56±0.64 2.49±0.58

1.2 纳入标准：①年龄20～35岁；②足月顺产者；③中医辨证：证见产后尿失禁或肛门脱垂，神疲乏力，面色无华，气短懒言，自汗，眩晕，舌淡，脉细弱。属气血亏虚之证。

1.3 排除标准：①2个月内接受PFD药物治疗及盆底肌锻炼者；②既往有盆腔手术史、泌尿系手术史、肛肠科手术史者；③对本研究中使用药物过敏者；④不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用产前盆底肌肉训练。主要进行凯格尔（Kegel）训练[1]及缩肛运动：取孕妇仰卧位，吸气时用力收缩肛门≥3s，连续重复5次上述动作，然后放松，每日训练100次，根据阴道触诊评估正确的收缩，连续训练4周。训练期间需合理控制饮食，孕期体质量增加保持在10～15kg之间。

2.2 观察组：在对照组的基础上，产后内服加味举元煎，方剂组成：党参、桑螵蛸、黄芪各20g，川芎、柴胡、升麻各9g，金樱子、白术、当归、炙甘草各12g。上方水煎，产后立即内服，每日早晚各1次，连续服4周。

两组均在产后4周进行疗效评定。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：显效：患者无肛门脱垂、尿失禁等症状，大小便控制自如；有效：患者有肛门脱垂、尿失禁等症状，大小便控制自如；无效：患者有肛门脱垂、尿失禁等症状，大小便无法控制。

3.2 盆底功能指标[2]：治疗前、后采用多功能神经电生理定量诊断仿生治疗仪检测患者的盆底表面肌电信号，经计算得出肌电值、阴道动态压力、阴道收缩持续时间及盆底肌张力的变化。盆底肌张力评价标准无收缩计0分，稍有颤动计1分，微弱收缩计2分，普通完全收缩且无对抗计3分，正常收缩且存在轻微对抗计4分，强力收缩、持续正常对抗计5分。

3.3 中医证候积分：对患者的神疲、气短、自汗、乏力及懒言5个证候进行评价，症状较轻者计2分，中者计4分，症状较重者计6分。

3.4 两组临床疗效比较：治疗后观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较（例）

3.5 两组治疗前后盆底功能比较：两组治疗前各项指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后各指标均明显高于治疗前（P＜0.05）；而观察组治疗后的盆底功能改善明显优于对照组（P＜0.05）。详见表3。

3.6 两组治疗前后中医证候积分比较：两组治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后中医证候积分明显优于治疗前（P＜0.05）；而观察组治疗后的中医证候积分改善明显优于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表3 两组治疗前后盆底功能变化比较（±s）

表3 两组治疗前后盆底功能变化比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，∆P＜0.05。

对照组例数60观察组阴道收缩持续时间（s）3.07±2.12 5.21±1.36*3.15±2.03 6.37±1.25*∆60时间治疗前治疗后治疗前治疗后盆底肌电值(μV)23.41±3.85 29.21±4.52*22.93±3.78 34.46±5.89*∆阴道动态压力（cmH2O）63.46±5.28 72.19±6.31*62.85±5.16 81.49±7.37*∆盆底肌张力（分）2.27±0.67 3.18±0.92*2.41±0.73 3.92±1.03*∆

表4 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，∆P＜0.05。

对照组例数60观察组总积分14.37±4.38 7.36±3.66*14.62±4.29 4.75±1.55*∆60时间治疗前治疗后治疗前治疗后神疲3.03±1.27 1.91±0.83*3.11±1.31 1.08±0.62*∆气短2.94±1.33 1.37±0.49*2.89±1.57 0.69±0.39*∆自汗3.15±0.52 1.64±0.82*3.11±0.57 0.75±0.42*∆乏力3.89±1.05 1.73±0.84*3.71±1.18 1.12±0.71*∆懒言2.81±1.19 1.68±0.77*2.90±1.22 0.87±0.44*∆

4 体会

PFD致病因素十分复杂，目前认为PFD的发生与妊娠、分娩有关。妊娠期间随着胎儿的不断增长，孕妇子宫体积也随之增大，尤其是孕28周后，孕妇身体重心发生变化，加重了盆底肌肉组织的负担，可引起盆底肌肉损伤。此外，胎儿过大或分娩产力使用不当等也可增加孕产妇发生PFD的风险。同时，分娩过程可影响膀胱和尿道，导致压力性尿失禁，压力性尿失禁的主要表现为运动或咳嗽时，腹内压骤然升高，伴有尿液不自主溢出[3]。因此，及时进行盆底肌康复治疗对预防PFD的发生具有重要意义。

中医学认为，PFD属“阴挺”“小便失禁”“脱肛”等范畴，虽病多位于膀胱，但与脾气下陷、肾气不固密切相关[4]。《妇人大全良方》中提及“妇人产蓐，产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时”，《医宗金鉴》中记载“妇人阴挺，或因胞络伤损，或因分娩用力太过，或因气虚下陷，湿热下注”，故本病病机以气血亏虚为主，与孕产妇体质虚弱、产时气血亏损导致机体正气过度消耗有关。主要症候为压力性尿失禁，伴有神疲、气短、乏力、自汗、懒言等气虚表现，部分患者兼有眩晕等症状。根据辨证论治的原理，治疗该病应以固肾益脾、升举阳气为主。《景岳全书》中所记载的举元煎，由党参、黄芪、升麻、炙甘草、白术等组成，笔者在此基础进行加味，方中党参具有补气生津、补脾益肺之功效；白术益气健脾、固表燥湿之功效，配以黄芪、柴胡、升麻，进一步加强了升阳补气之功效；当归在本方中以补血为主；桑螵蛸、金樱子两药均具有缩尿的功效；由于产妇气血亏虚亦会导致气血瘀滞不畅，故笔者加入川芎以活血行气；炙甘草可调和药性。诸药合用，共奏补脾益肾、托举阳气、缩尿止禁之功。

本观察结果显示，产后内服加味举元煎联合产前盆底锻炼可有效提高孕产妇的盆底功能，对于临床预防产后PFD的发生具有重要意义。