四妙勇安汤内服加湿敷治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿30例临床观察*

东阳市中医院 浙江 东阳 322100

笔者采用四妙勇安汤内服加湿敷治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿，取效较好，报道如下。

1 一般资料

选取2019年3月～2020年3月我院中医肿瘤科就诊的60例行乳腺癌改良根治术后1～3年发生患侧上肢淋巴水肿的女性患者。采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组年龄38～68岁，平均53.43±7.57岁；对照组年龄38～65岁，平均53.00±6.44岁。两组一般资料相仿（P＞0.05）。以上患者均符合下述标准：①手术前身体健康，无其他重大疾病，具有小学及以上文化程度，无沟通障碍者。②经病理学诊断为单侧乳腺癌，行单侧乳腺癌改良根治术并行腋窝淋巴结清扫者。③辨证属热毒内蕴证[1]：患侧上肢肿胀，局部皮肤发亮，发热，灼痛，舌红、苔黄，脉数。④患者签知情同意书。

2 治疗方法

2.1 对照组：对照组采用口服地奥司明片450mg/片（南京正大天晴制药有限公司生产），每日2片，每次1片，于午餐和晚餐时服用。并配合功能锻炼操：爬墙运动，上举捏握弹力球，梳头运动，吊绳运动。每项15～20min，每日早晚各1次。连续治疗7天为1个疗程，治疗4个疗程。

2.2 治疗组：治疗组采用四妙勇安汤内服加湿敷治疗，每日1次。四妙勇安汤组成：金银花、当归、玄参各15g，甘草6g（中药饮片来自本院中药房）。水煎成300ml，其中100ml的中药煎剂口服，每天早上9点服用，另外200ml的中药煎剂用棉纱毛巾浸汁后缠绕于患侧上臂（肘关节到肩关节），持续30min后取下，每日1次，并配合功能锻炼操：爬墙运动，上举捏握弹力球，梳头运动，吊绳运动。每项15～20min，每日早晚各1次。连续治疗7天为1个疗程，治疗4个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评价标准：每日08：00～09：00由专业人员选用无弹性、可弯曲的卷尺测量双上肢腕横纹、腕横纹上10.0cm、肘窝、肘窝上10.0cm周径。观察患肢水肿改善率。患肢水肿改善率=（治疗前患肢臂围－治疗后患肢臂围）/（治疗前患肢臂围－治疗前健肢臂围）×100%。痊愈：改善率＞75%。显效：改善率51%～75%。有效：改善率25%～50%。无效：改善率＜25%。

3.2 患肢水肿改善率：见表1。

表1 两组患肢水肿改善率比较（例）

4 体会

乳腺癌术后上肢淋巴水肿，因手术后损伤气血，气血运行不畅，脉络瘀阻，水湿内停，泛溢肌表成水肿，瘀久化热，可见局部红肿热痛，存在热毒、瘀血、络脉损伤等病理因素，治疗宜从清热解毒、活血通络入手。张咏梅等[2]采用清热消肿汤外敷治疗取得较好效果。四妙勇安汤具有清热解毒、活血止痛的功效。现代药理研究认为本方具有抗炎抗氧化、清除自由基、促进血管内皮增生等作用[3]。将四妙勇安汤内服加湿敷治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿，可有效消退上肢淋巴水肿，且不易反复发作。其作用机理可能通过抗炎，抑制血栓形成，改善血液流变学，从而改变上肢血管的内外环境及组织细胞内外的渗透压，缓解水肿，同时中药湿敷有利于药物渗进皮肤，减轻局部炎症反应，加快淋巴循环及血液循环，促进水肿的吸收及恢复。