手法整复结合中药治疗老年伸直型桡骨远端骨折50例*

戴海东 陈 林 傅国海 明文义

舟山市中医院 浙江 舟山 316000

本观察采用手法整复夹板固定联合中药内服外洗治疗老年伸直型桡骨远端骨折50例，疗效较好。报道如下。

1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月100例本院就诊治疗的老年伸直型桡骨远端骨折患者，随机分为研究组及对照组，各50例。研究组男24例，女26例；年龄72～88岁，平均78.1±3.6岁；生活伤43例，车祸伤7例。对照

组男21例，女29例；年龄69～87岁，平均76.1±2.5岁；生活伤44例，车祸伤6例。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

研究组：采取手法整复夹板固定，固定后复查X线，定期调整夹板松紧度及复查X线。复位后行接骨一号颗粒剂冲服，每次1盒，每日2次，连用4周。4周夹板拆除后行上肢洗方熏洗治疗，每日1包，早晚各1次，每次15min，熏洗时及熏洗后进行功能锻炼，时间不少于30min。外洗4周。对照组：采取同样手法整复夹板固定，固定后复查X线，定期调整夹板松紧度及复查X线。复位后患者服用等量温水，每日2次，连用4周。4周夹板拆除后行温水熏洗治疗。治法及疗程同上。

手法整复及夹板固定方法：患者取坐位，常规血肿内利多卡因局部浸润麻醉，复位者双手握住患者手腕部，助手握住前臂靠近肘关节处，同时保持屈肘90°，行持续对抗拔伸牵引（2～3min），保证牵引状态下行折顶手法纠正前侧移位，再采用端挤手法纠正侧方移位，复位后保持掌屈尺偏位，利用夹板及纱布绑带固定，调整绑带松紧度，观察指端血运，指导手指屈伸活动，伤侧上肢行颈腕悬吊固定。

内服接骨一号颗粒剂组成：桃仁、赤芍、丹皮、香附各10g，当归12g，川芎6g，红花、地鳖虫各5g，延胡索15g，焦山栀、炒山楂各8g，炮山甲2g，生大黄、甘草各3g。外用上肢洗方组成：伸筋草、透骨草各15g，千年健、桂枝各12g，荆芥、防风、红花、刘寄奴、苏木、川芎、威灵仙各9g。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准：显效：X线示骨折解剖对位、愈合，临床症状消失，关节活动正常或轻度受限。有效：X线示骨折功能对位、愈合，轻度疼痛，关节活动部分受限。无效：X线示骨折对位畸形、错位愈合，中重度疼痛，关节活动严重受限。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

4 体会

中医学认为“欲合先离，离而复合”，按照上述原则，巧妙利用拔伸、折顶、提按及端挤等手法复位桡骨远端骨折，复位后采用杉树皮夹板固定，临床操作简便、有效，且便于观察调整。中医骨伤注重筋骨并重，内外施治，相须相使，增其疗效。疼痛及功能活动受限是老年桡骨远端骨折主要的临床症状，中医学认为，“不通则痛”。骨断筋伤，脉络受损，血溢脉外，日久必瘀，瘀则气血运行不畅，不通则痛，故而发生疼痛、功能活动障碍。血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接。因此，手法整复夹板固定后配合中药内服外洗，共奏活血化瘀、舒筋活络功效。接骨一号颗粒剂由君药桃仁、当归配伍臣药赤芍、川芎、红花、丹皮活血化瘀，佐药香附、延胡索、地鳖虫、炮山甲、焦山栀、炒山楂、生大黄活血通络、行气止痛，甘草使药调和诸药。上肢洗方中以伸筋草、透骨草、千年健、威灵仙为君药，祛风湿，舒筋活络；川芎、红花、刘寄奴为臣药，活血化瘀、行气止痛、续筋接骨；配合荆芥、防风、桂枝、苏木祛风除湿，全方共奏活血化瘀、舒筋活络之功效。接骨一号颗粒剂口服序贯上肢洗方熏洗达到瘀血去、新血生、气血畅，通则不痛，故能改善疼痛及关节功能。