桑雪地黄活血汤治疗肾虚血瘀型IgA肾病58例
2020-09-22
浙江中医药大学附属湖州中医院 浙江 湖州 313000
近年来，我们采用桑雪地黄活血汤治疗肾虚血瘀型IgA肾病，并观察其对患者机体炎症反应、肾脏纤维化的影响，现报道如下。
1 临床资料
本组116例患者均为我院2016年1月～2019年6月收治的肾虚血瘀型IgA肾病患者。随机分为两组各58例。对照组中男女比例为31∶27；年龄22～57岁，平均37.63±8.52岁；病程7个月～5年，平均2.14±0.72年。研究组中男女比例为33∶25；年龄21～54岁，平均37.29±8.36岁；病程8个月～5年，平均2.18±0.75年。两组一般资料均衡（P＞0.05）。
2 治疗方法
两组患者入院后均给予低脂、低盐、低蛋白饮食，抗血小板聚集，伴血压升高者予降压药ACEI或ARB等对症治疗。对照组在此基础上予醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H33021207）治疗，1.0mg/（kg·d），治疗6周后逐渐减少剂量，至12周时降至0.5mg/（kg·d）；研究组则予桑雪地黄活血汤：熟地黄25g，桑寄生、菟丝子、当归各15g，杜仲、莪术、丹参、桃仁、车前子、薏苡仁、白茅根各10g，积雪草20g。水煎分服，每日1剂。两组均治疗12周。
3 治疗结果
3.1 两组治疗前后肾功能指标血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平变化：见表1。
表1 两组治疗前后肾功能指标变化（±s）
表1 两组治疗前后肾功能指标变化（±s）
注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。
组别研究组（58例）对照组（58例）BUN（mmol/L）7.76±1.52 5.02±0.62ab 7.73±1.44 6.36±0.79a时间治疗前治疗后治疗前治疗后24h尿蛋白定量（g/24h）5.52±1.15 1.28±0.40ab 5.46±1.20 2.06±0.67a SCr（μmol/L）94.78±12.19 73.29±8.37ab 95.14±12.24 84.68±9.83a
3.2 两组治疗前后肾脏纤维化指标透明质酸酶(HA)、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）比较：见表2。
3.3 两组治疗前后血清学指标血清细胞因子干扰素-γ（IFN-γ)、白细胞介素-4（IL-4）、免疫球蛋白A（IgA）水平变化：见表3。
表2 两组治疗前后肾脏纤维化指标变化（±s，μg/L）
表2 两组治疗前后肾脏纤维化指标变化（±s，μg/L）
注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。
组别研究组（58例）对照组（58例）C-Ⅳ143.70±17.42 97.23±12.06ab 145.76±16.55 114.42±13.68a时间治疗前治疗后治疗前治疗后HA 137.12±13.71 78.67±9.46ab 136.83±13.49 94.32±10.15a LN 148.36±14.52 92.26±11.11ab 147.72±14.23 103.47±12.68a
表3 两组治疗前后血清学指标变化（±s）
表3 两组治疗前后血清学指标变化（±s）
注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。
组别研究组（58例）对照组（58例）IgA（g/L）3.41±1.12 2.13±0.45ab 3.38±1.08 2.61±0.73a时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-4（ng/ml）37.36±7.50 21.35±5.57ab 36.68±7.59 26.29±6.06a IFN-γ（ng/ml）46.76±8.35 75.32±10.53ab 47.12±8.37 61.35±9.54a
3.4 两组不良反应发生率：详见表4。两组比较，无明显差异（P＞0.05）。
表4 两组不良反应发生率情况[例(%)]
4 体会
IgA肾病属中医学“血证”“肾风”的范畴，病机较复杂，但肾虚最为关键。肾气者，机体之本，亦充养肺脾之气。肾脏亏虚，封藏、蛰伏作用减弱，精气外泄，因而可见蛋白尿、血尿；伴随疾病发展，肾阳不足，血失温煦而凝滞，造成机体血脉运行不利，形成瘀血，瘀阻肾络，损伤脏腑气血，精气外溢，反复难愈。桑雪地黄活血汤以熟地黄、桑寄生、菟丝子、杜仲益气补肾，当归、莪术、丹参、桃仁活血祛瘀、和血生新，车前子、薏苡仁健脾化湿，白茅根、积雪草清热解毒。诸药协同，共奏滋补肾精，活血祛瘀之功。本次观察结果显示，桑雪地黄活血汤可以延缓肾虚血瘀型IgA肾病患者肾脏纤维化，纠正Th1/Th2失衡，患者肾脏功能得到改善，取得的治疗效果满意，安全性高，值得临床应用。
