关于甲状腺异常的那些事儿

近些年，孕前甲状腺疾病筛查越来越受到重视。不少孕妈妈纠结甲亢或甲减在妊娠期和哺乳期用药的问题。其实不用担心，通过正确治疗，宝妈们还是可以拥有聪明健康的小宝宝的。

什么是甲状腺功能异常

甲状腺是脖子上一个蝴蝶形的小器官，位于气管前方，在吞咽东西时可随其上下移动。在“喉结”的下方2-3厘米处，用手就能触摸到。甲状腺功能异常常见的是甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。

甲亢是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。甲亢表现为易激动、怕热多汗、皮肤潮红、脉搏快，甚至突眼。

甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低的疾病。主要表现为全身疲乏、困倦、记忆力减退、食欲减低、便秘、活动迟钝、表情呆滞、头发稀疏、皮肤干燥、体温低等。

孕期为什么要筛查甲状腺疾病

孕妈妈之所以要检查甲状腺，是因为甲状腺功能异常会对孕妈妈和胎儿产生不良影响。

甲亢可造成流产、早产、胎儿生长受限及胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿，同时孕妇自身也有可能罹患先兆子痫、充血性心力衰竭，甚至甲状腺危象等。当甲亢未治疗或治疗欠佳的孕妇于分娩或手术应激、感染及停药不当时，也可诱发甲状腺危象。

胎儿的生长发育需要足够的甲状腺激素，一旦孕妈妈患甲减，甲状腺激素分泌就会不足，其胎儿流产、死亡、畸形、胎儿生长受限、先天性缺陷与智力发育迟缓的发生率增加，同时孕妇罹患自身子痫前期、胎盘早剥、心力衰竭等的风险增加。

妊娠期甲亢常用治疗药物有哪些

妊娠期甲亢可选择的药物包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。由于甲巯咪唑有致胎儿发育畸形的风险，因此在孕早期（妊娠前12周），优先选择丙硫氧嘧啶。但是，由于丙硫氧嘧啶可能引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，因此在孕中晚期（12周以后）应优先选择甲巯咪唑。

我国推荐的起始剂量为：甲巯咪唑5-15毫克/天，分两次服用，或者丙硫氧嘧啶50-300毫克/天，分三次服用。在服药时间方面，丙硫氧嘧啶对服药时间没有特殊要求，甲巯咪唑可在餐后服用。

妊娠期甲减常用治疗药物有哪些

妊娠期甲减首选药物为左甲状腺素钠片。

左甲状腺素钠片的推荐起始剂量为50-100微克/天（ug/d），每日一次。因妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求量增加，一旦发现怀孕，应立即增加左甲状腺素钠片的剂量，最简单的方法是每周额外增加2天的剂量。

有些药物和食物会影响左甲状腺素钠的吸收和代谢。

左甲状腺素钠片与食物同服，其吸收率仅约64%，而空腹状态下可达80%。研究表明，最好的服药时间应固定在早餐前至少60分钟或睡前（晚餐后3小时）服用。

影响左甲状腺素吸收的食物有：富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡等。

此外，含铝药物（抗酸药、胃溃宁）、含铁药物和碳酸钙也可能降低左甲状腺素的作用，应在服用上述药物之前至少2小时服用左甲状腺素钠片。

服药期间可以哺乳吗

哺乳期适量服用抗甲状腺药物是安全的，由于丙硫氧嘧啶的肝脏毒性原因，应当首选甲巯咪唑，甲巯咪唑的剂量在20-30mg/d范围内，对于母婴都是安全的，服药时间最好选择在哺乳结束后立即服用。

如果使用大剂量甲巯咪唑治疗时，不建议哺乳。

左甲状腺素经乳汁分泌的浓度很低，对于哺乳没有任何影响，如果宝妈们在产后由于病情需要，仍要服用左甲状腺素钠，可以放心哺乳。