全髋关节置换术CT 峡部测量法术前选择股骨假体型号的可行性研究

邝盛松，邝红秋，古丽云

寻乌县人民医院CT/MRI 室 （江西赣州 342200）

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是临床治疗髋关节疾病患者的重要手段，而股骨假体型号选择是否准确是影响手术成功的关键[1]。采取常规模板测量法选择股骨假体型号的优良率较低，难以令人满意。近年来，越来越多的研究认为，股骨峡部解剖结构特殊，能够直接影响股骨假体与髓腔的良好匹配，并在防止THA 后非骨水泥型股骨假体早期微动方面具有重要的作用[2]。因此，股骨峡部髓腔大小是影响股骨假体型号选择的重要因素[3]。本研究通过CT 峡部测量法为股骨假体型号选择提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年11月在我院行THA治疗的50例患者作为研究对象，依据双盲随机对照原则分为两组，每组25例。试验组男19例，女6例；年龄41～84岁，平均（59.48±7.44）岁；原发病，股骨头缺血性坏死15例，创伤性股骨头坏死1例，股骨颈骨折9例。对照组男18例，女7例；年龄37～91岁，平均（60.27±8.21）岁；原发病，股骨头缺血性坏死16例，创伤性股骨头坏死1例，股骨颈骨折8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的批准，患者均已签署研究知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规模板测量法选择股骨假体型号：拍摄患者患侧髋关节的正位X 线片、侧位X 线片，拍摄时注意以髋关节为X 线投照中心，图像需包括股骨中上段；将股骨假体模板与X 线片进行对比和匹配，选择模板上股骨假体型号图像能够与X 线片中股骨髓腔形状匹配度较高的型号作为股骨假体型号。

试验组采取CT 峡部测量法选择股骨假体型号：对患者患侧股骨干峡部进行连续CT 扫描，设置层厚为2.0 mm；选择清晰的股骨峡部横截面CT 图像进一步测量股骨峡部最小髓腔内径（垂直于股骨峡部横断面的最长髓腔内径线，并相交最长髓腔内径线中点的髓腔内径），根据已获得的股骨假体柄峡部参数选择合适的假体。

1.3 临床评价

记录试验组峡部最小髓腔内径和皮质厚度（峡部最小髓腔内径线上的最小骨皮质厚度）测量结果，分析峡部最小髓腔内径与皮质厚度的相关性，并比较两组股骨假体型号选择的效果及不同年龄段股骨假体型号选择的优良率[优，预测假体型号与实际假体型号完全相符；良，预测假体型号与实际假体型号相差1个型号；差，预测假体型号与实际假体型号相差≥2个型号；优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 峡部最小髓腔内径与皮质厚度的测量结果及相关性分析

试验组峡部最小髓腔内径的测量结果为（10.19±2.71）mm，皮质厚度的测量结果为（7.48±1.77）mm；相关分析显示，两者成负相关（r=-0.529，P<0.05）。

2.2 两组股骨假体型号选择的效果比较

试验组股骨假体型号选择的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组股骨假体型号选择的效果比较

2.3 两组不同年龄段股骨假体型号选择的优良率比较

试验组≤45岁、46～55岁、56～65岁患者股骨假体型号选择的优良率均高于对照组同年龄段患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组>65岁患者股骨假体型号选择的优良率与对照组同年龄段患者比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组不同年龄段股骨假体型号选择的优良率比较（%）

3 讨论

THA 是目前临床治疗各种髋关节疾病或损伤患者的重要手段，也是改善患者髋关节功能的有效方式。术前股骨假体型号选择是THA 的重要环节，也是影响手术成功率和术后并发症发生率的关键。模板测量法是目前临床常用的THA 前股骨假体型号选择方法，但临床实践表明，该方法受到X 线片放大率不统一、测量仪器精确度差异、股骨上段髓腔多形性、股骨扭转现象等多种因素的影响，导致预测假体型号的准确性受到限制[4-5]。

峡部是股骨的重要结构，能够对股骨假体植入起到限制作用，同时会直接影响假体的即时固定和远端稳定，在减少微动、促进骨长入、增强假体抗旋转能力和纵向稳定性方面具有重要的作用[6]。CT 峡部测量法基于股骨峡部与股骨假体型号间的相关性，利用CT 横断面精确测量股骨峡部最小髓腔内径，为股骨假体型号选择提供更为精确和客观的依据。本研究结果显示，试验组峡部最小髓腔内径与皮质厚度成负相关，表明随着髓腔逐渐扩大峡部皮质逐渐变薄。国内部分研究报道指出，随着患者年龄的增大，髓腔逐渐扩大，峡部皮质越来越薄，尤其表现在60岁以上的患者中，且峡部最小髓腔内径与各假体系统的假体型号也存在良好的相关性[7]。因此，利用峡部最小髓腔内径作为THA 前股骨假体型号选择的依据具有可行性。本研究结果显示，试验组股骨假体型号选择的优良率高于对照组，可见THA 前利用CT 峡部测量法选择股骨假体型号可行，有利于提高股骨假体型号选择的准确性，使峡部髓腔径大小与股骨假体型号更匹配，不仅保障了手术效果，而且降低了THA 的翻修率。进一步比较两组不同年龄段股骨假体型号选择的优良率发现，试验组≤45岁、46～55岁、56～65岁患者股骨假体型号选择的优良率均高于对照组同年龄段患者，>65岁患者股骨假体型号选择的优良率与对照组同年龄段患者比较无明显差异，分析原因在于，年轻患者股骨髓腔无异变，CT 峡部测量结果能够反映其真实腔径，为假体型号的选择提供准确的依据，但随着患者年龄的增长，股骨皮质逐渐变薄，髓腔有所扩大，导致CT 峡部测量出现一定的误差，优良率随之下降，但并未表现出较常规模板测量法的明显下降。

综上所述，CT 峡部测量法在THA 前股骨假体型号选择中的应用价值较高，且适用于各年龄段的患者。

［参考文献］

［1］ 马涛，张育民，郝林杰，等. 人工髋关节置换研究进展[J]. 陕西医学杂志，2019，48（5）：675-678.

［2］ 罗柳宁，农明善，陈凯宁，等. 髋关节CT 测量在初次非骨水泥型全髋关节置换术中的实用性分析[J]. 广西医科大学学报，2018，35（5）：718-721.

［3］ 许杰，李登，张应彬，等. 三维术前计划较二维模板测量更精确拟定人工膝关节置换假体型号[J]. 中国组织工程研究，2016，20（35）：5173-5179.

［4］ 陈要林，邵宏翊，郭盛杰，等. 模板测量在全髋关节置换术前计划中的应用及可能影响测量准确性的因素探讨[J]. 中华骨与关节外科杂志，2018，11（7）：512-517.

［5］ 刘青，张宇，乔辉，等. 依据标准化数字X 线模板预测股骨假体型号的可行性[J]. 中华骨科杂志，2016，36（15）：964-973.

［6］ 蔡荣辉，李锐军，刘康. CT 在全髋关节置换术股骨假体术前选择的应用[J]. 实用医学杂志，2014，30（16）：2636-2638.

［7］ 李建龙，李毅中，林金矿，等. 全髋关节置换前假体型号的选择方法[J]. 中国组织工程研究，2012，16（48）：8943-8947.