微课联合案例教学法在提高护士预检分诊能力中的应用

欧阳其适，俞苑分，王 丽，蔡 方

（东莞市大朗医院门诊部，广东 东莞 523770）

预检分诊是指护士简明扼要询问病史，观察病情，做出初步判断，给予合理的分诊的过程[1]。如何提高护士的预检分诊能力，提高分诊的准确性，合理安排病人就诊是门诊部关注的核心问题。在当今的信息时代下，微课教学模式已经成为教学创新的一种新的媒介和技术，同时也是教育资源建设的一种新趋势[2]，作为一种全新的教学方法，微课以其主题突出，短小精悍、方便使用等优点，使传统教学从“以教师为主导，讲座式教学为主”真正转变为“以学生为中心”，为学生的自主学习，按需学习创造了良好的环境[3]。本研究尝试运用微课联合案例教学法用于护士培训，在提高预检分诊能力方面取得良好的教学效果，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取门诊部2017年1月～10月新入职的20人护士纳入对照组，女20人，年龄18-23（19.65± 1.13）岁，大专1人，中专19人；护理专业18人，助产专业2人。2018年1月～10月新入职护士19人作为观察组，女19人，年龄18～21岁，平均（19.47±1.22）岁，中专19人,均为护理专业。两组年龄及学制比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

授课老师均具有本科以上学历，在临床工作5年以上，具有丰富的临床经验，制作微课视频熟练，并进行了统一的培训。对照组护士采用传统的教学方法，即授课老师通过PPT讲课，学生听课，课后统一进行理论考试。观察组采用微课联合案例教学法进行教学。

1.2.1 课前准备

1.2.1.1 选择案例

从以往分诊过程中出现错误的病例中选择3例。腹痛1例；头晕、胸痛1例；发热、胸闷1例。案例说明：以上3个案例专为常见病、多发病，跨多个学科，易分诊错误。每个案例包括病理生理情况、临床特征，可能引起的相关因素、问诊方法和技巧等。

1.2.1.2 制作视频

组织集体备课，由多名护士组成，共同完成教学内容，制作视频。教学内容以反问式进行，以腹痛为例，腹痛性质、疼痛伴随症状、是否有反射疼、是否有恶心、呕吐，呕吐内容物是什么，是否呈喷射状、腹痛是否与饮食有关、相关病理生理、问诊的技巧等。根据以上内容制作视频，每个视频时间控制在15分钟以内，内容精简、明确、且通俗易懂。在制作过程中查阅相关医学书籍，请教专科医生以保证知识的准确性，最后再由专业的老师进行审核，确保教学质量。

1.2.2 建立微信群

设组长1名，负责管理及督导群内人员及时完成学习，解答群内人员提出的问题，并检查学习情况。

1.2.3 自行学习

微课视频制作完成后，上传到微信群，护士自行下载学习，根据教学内容及要求，学习后进行课后练习，并总结问题和观点，提交给教师。在学习过程中可随时提出问题，由授课老师或群长进行回复。护士之间也可在群内进行交流，共享信息资源，共同进行病例讨论。

1.2.4 集中培训

根据教学安排，一周后组织大家集中培训，以案例讨论为中心，教师引导讨论方向，大家有针对性地讨论，最后老师进行总结和归纳，就案例中存在的疑点和难点给大家进行讲解。对于预检分诊，问诊是非常重要的环节，怎样问诊才能引导患者说出重点，给予正确安排是非常有技巧的。案例教学按照固定的流程展开：呈现案例、提出问题、分析问题、讨论解决方案、总结汇报[4]。教学过程以护士为主角，教师作为参与者，鼓励护士积极参与讨论，指导护士运用所掌握的知识独立解决案例中存在的问题，并随时把握讨论的方向。最后，教师对讨论结果进行点评归纳，对讨论中存在的不足和疑惑进行讲解。

1.3 评价方法

（1）理论知识测试。自行设计考试试题，包含填空题、选择题、是非题、开放性问答题（例如：遇到胸痛的病人你该怎样问诊？）。每个案例学习完成后进行，采用闭卷测试，测试结束后当场收回。（2）护士对培训的满意度比较。采用自行设计的问卷分别对两组教学方法及效果进行评价。问卷内容包括教学模式适合本次教学、学习时间灵活性强、自助学习能力，培养临床思维能力、理论与实践结合、总体效果好。采用二级评分法即“是”和“否”作答，采用不记名方式。对照组发放问卷20份，观察组19份，回收率100%。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS 22.0展开两组护理人员干预结果数据分析，计量资料（理论考试成绩）以±s表示，行t检验，计数资料（护士满意度）以n（%）表示，行x2检验，结果P＜0.05证明组间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护士理论考试成绩比较

观察组护士理论考试成绩高于对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护士理论考试成绩临床对比（分， ±s）

表1 两组护士理论考试成绩临床对比（分， ±s）

组别 理论考试成绩观察组（n=19） 90.25±2.23对照组（n=20） 71.19±3.03 t 22.2752 P 0.0000

2.2 两组护士对培训的满意度比较

观察组护士培训满意度高于对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护士培训满意度临床对比[n（%）]

3 讨 论

3.1 实施微课联合案例教学法有助于提高教学效果

研究结果显示，观察组理论成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。微课视频内容简短，学习灵活方便，护士可以在任何场所进行，且可以反复观看，案例的不断发展变化也可激发护士的好奇心，让她们带着问题进行学习思考，结合工作中出现的情况提出更多的问题。小组讨论，又激发新一轮问题出现，通过发现问题解决问题等不断循环，而将知识不断深化记忆，达到良好的学习效果。视频教学内容有助于护士对之前所学的零散的理论知识点进行串联和内化吸收，构架解决实际问题的系统框架[5]。

3.2 实施微课联合案例教学法有助于提高护士对培训的满意度

学习时间灵活，受到大家喜爱。案例教学相对生动有趣，培训对象容易接受，利于记忆。互动交流，增进了感情，有利于激发护士的学习兴趣。

3.3 微课联合案例教学法有助于提高预检分诊的准确性，提高医生、患者的满意度

门诊病人多且病情复杂，在短时间内不容易甄别，在短时间内采用微课联合案例教学法进行培训能提高护士预检分诊的能力，提高分诊的准确率，从而提高医生及患者的满意度，提高社会效益。