医护一体化管理模式对老年冠心病患者PCI术后 抗凝药物依从性及生活质量的效果评价

汤柳丽，覃月爱

（柳州市人民医院，广西 柳州 545006）

老年群体常患慢性疾病中冠状动脉粥样硬化性心脏病占比较高，常用的治疗方式为经皮冠状动脉介入治疗，据报道患者在PCI术后的服药依从性以及自我管理能力相对较差，该问题在老年患者中尤为突出。医护一体化护理管理模式以医生、护理人员为核心为患者实施高质量的针对性护理服务新模式，可有效提升患者的依从性以及自我管理能力。本研究旨在分析医护一体化管理模式对老年冠心病患者PCI术后抗凝药物依从性及生活质量效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年12月本院收治的139例确诊为冠心病并择期行PCI手术的患者作为研究对象。随机分为研究组、常规组，两组例数分别为70例、69例。纳入标准：经临床诊断确定为冠心病并择期行PCI手术治疗的患者；患者对手术治疗无明显禁忌症；患者对术后抗凝药物无明显过敏反应；患者无精神障碍，可与研究人员进行有效沟通。研究组、常规组患者中均有两例中途退出。两组患者例数分别为68例、67例。研究组患者年龄69～87岁，平均（72.32±2.32）岁，常规组患者年龄71～91岁，平均（71.31±2.52）岁，经对比，两组患者在年龄等基线资料中无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行有效对比。本研究已通过本院医学伦理委员会审核准许。

1.2 方法

常规组患者实施基础术后护理措施。研究组患者住院期间实行医护一体化管理模式。（1）建立医护一体化老年患者治疗小组。选取具有多年治疗、护理经验的专业医师、护士组成小组，共同对患者的诊治与护理制定并实施个性化方案。（2）向患者介绍医院环境以及相关注意事项，制定交接班以及查房制度，积极与患者沟通，实时掌握患者的病情变化以及心理情绪变化。（3）医护小组在患者术前、术后通过多媒体幻灯、健康教育手册等宣教形式，帮助其增强了解自身疾病的发展情况以及相应的服药注意事项，进而提高治疗积极性，以此提升老年患者在出院后对医嘱用药的依从性。（4）推荐微信公众号，提供答疑、网上咨询、门诊预约，科普宣传，增加医患沟通，拉近医患距离，建立信任感。（5）建立患者的个人档案，定期对出院患者进行电话随访，详细记录用药情况，及时解决患者及家属存在的疑问，同时强调按医嘱服药的重要性。

1.3 观察指标

采用Morisky问卷对患者出院3个月、6个月、12个月的服药依从性进行调查，分值越高，依从性越高，；采用西雅图心绞痛量表（SAQ）对患者进行生活质量急性评估，共包含躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意度、疾病认知程度5个维度，分值越高，生活质量越良好。评估时间为出院时、出院后12个月。

1.4 统计学方法

针对本次研究数据，利用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料的表示方式为均数±标准差（±s），检验方式为t检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比各组的术后药物服用依从性分值

研究组患者在术后各时间点的服药依从性均明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比各组的术后药物服用依从性得分（ ±s）

表1 对比各组的术后药物服用依从性得分（ ±s）

注：P＜0.05，差异具有统计学意义。

组别 3个月 6个月 12个月研究组 3.92±0.32 3.73±0.9 3.69±0.27常规组 2.71±0.22 2.65±0.21 2.58±0.20 t 7.676 7.876 7.981 P 0.003 0.002 0.001

2.2 对比各组的出院后生活质量分值

研究组患者在出院时的治疗满意度以及疾病认知程度明显有于常规组，出院后研究组患者SAQ量表的各维度分值均明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比各组的出院后生活质量分值（ ±s）

表2 对比各组的出院后生活质量分值（ ±s）

注：P＜0.05，差异具有统计学意义。

维度 出院时 出院后12个月研究组 常规组 t P 研究组 常规组 t P躯体受限程度 42.50±8.80 42.72±7.93 0.154 0.877 46.43±9.18 43.29±8.17 2.116 0.036心绞痛稳定状态 43.29±8.80 43.18±8.30 0.075 0.940 48.73±10.23 44.53±10.20 2.413 0.017心绞痛发作频率 43.66±9.36 42.93±8.18 0.487 0.487 48.79±11.83 43.26±7.83 3.222 0.002治疗满意度 69.50±11.43 64.16±9.43. 2.986 0.003 69.97±11.43 63.81±10.18 3.341 0.001疾病认知程度 69.79±11.49 63.81±10.02 3.251 0.001 71.34±11.35 64.68±9.39 3.751 0.000

3 讨 论

本次实施医护一体化护理管理时，以老年患者信任感与依赖感相对较高的医护进行抗凝药物的服用事项讲解与随访，可有效提升患者出院后的药物服用依从性。本次研究中实施医护一体化护理管理的老年患者在出院后3个月、6个月、12个月的药物服用依从性分值均明显优于常规组，证实实施医护一体化可实施了解自身疾病的发展情况以及相应的服药注意事项，进而治疗积极性更高，以此提升老年患者在出院后对医嘱用药的依从性。另外本次患者应用医护一体化护理管理后在依从性提升的基础上，生活质量评估的结果明显优于基础护理的患者，结果证实，医护一体化的新型护理管理模式可从依从性监督、疾病认知程度提升等方面对患者进行全方位的护理，以此提升患者的治疗及护理满意度，整体改善老年患者术后出院的生活质量。

总之，实施医护一体化可显著提升老年PCI手术患者的服药依从性，改善患者的生活质量，值得临床应用。