穿刺方式联合护理干预对动静脉内瘘并发症的影响评价

黄建璇

（汕头市潮阳区大峰医院，广东 汕头 515154）

动静脉内瘘是临床最为常见和理想的血管通路，是维持性血液透析患者生命线，由于内瘘血管需要实施反复穿刺，而内瘘使用时间较长，其护理方式不到位和穿刺方式不同，均易导致动静脉内瘘并发症发生，不仅易增加患者痛苦，还使穿刺难度增加，导致一次穿刺成功率显著降低，使内瘘使用寿命缩短，同时也对患者生存质量造成严重影响[1-2]。因此，我院选取102例患者作为研究对象，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年～2019年收对象102例，。

观察组：患者年龄30～70岁，平均（50.21±1.25）岁；患者51例中男27例、女24例。

对照组：患者年龄31～70岁，平均（50.12±1.26）岁；患者51例中男28例、女23例。二者各项资料无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方式

应分别釆用离心穿刺方向，向心穿刺方向进行绳梯式穿刺及绳梯与定点相结合穿刺（确定三个穿刺点，相邻穿刺点距离1厘米以上，每次透析更换穿刺点，使每个穿刺点平均每周穿刺1次）。

1.2.2 护理方式

对照组51例患者（常规护理）。

观察组51例患者（护理干预）。

在患者来透析时通过多次反复的强化宣教，提醒患者于非透析间期在家要保护好内瘘，加强动静脉内瘘功能锻练，保证自身手臂清洁，并根据科室下发的《肾友居家管理手册》中内瘘的自我监测频率及方法进行定时自我监测并记录。透析前应先清洁动静脉内瘘侧手臂后再行穿刺。透析后当日，应避免穿刺部位接触水，预防感染情况发生，在透析结束24小时候，应对患者穿刺部位涂抹喜疗妥软膏，达到保护内瘘、活血化瘀等效果。

血透肾内科患者实施内瘘术后，静脉压易升高，加上在透析过程中患者使用了抗凝药物，易导致局部出血情况，对于该类患者，在透析结束后，应对患者使用压迫止血法进行止血，大多数血透肾内科患者是终末期肾病患者，该类患者常伴有贫血、营养缺乏等情况，自身机体免疫力低下，多数患者实施内瘘术后，易发生感染情况，因此，在内瘘术后应加强患者吻合口的护理，术后应告知患者避免接触水，预防伤口污染情况，定时为患者手术部位换药，若患者一旦发生感染迹象，护理人员应及时告知主治医生，给予患者使用抗生素，同时在术后应观察患者局部血管有无杂音以及内瘘处有无震颤感。

1.3 观察指标

对比动静脉内瘘并发症发生率、生活质量评分、满意度。

1.4 统计学方法

SPSS 26.0统计软件实施各项研究分析，在各项指标中涉及计数资料，用百分比表示/卡方检验，涉及指标的计量资料用±s表示/t值检验，两组各项指标中（动静脉内瘘并发症发生率、生活质量评分、满意度）存在差异，则P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比动静脉内瘘并发症发生率

观察组动静脉内瘘并发症发生率5.88%低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。

2.2 对比生活质量评分

经过护理后，观察组生活质量评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2所示。

2.3 对比总满意度

观察组总满意度90.20%显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表1 分析动静脉内瘘并发症发生率（n，%）

表2 分析生活质量评分（ ±s，分）

表2 分析生活质量评分（ ±s，分）

组别 例数 健康感觉 日常活动 自身饮食 疾病控制护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 51 51.21±1.03 95.45±2.01 61.45±2.15 91.45±2.48 72.15±1.15 89.45±2.54 69.35±2.45 95.77±3.21对照组 51 52.45±1.58 79.45±1.07 61.15±2.27 71.43±3.05 72.45±1.13 74.12±2.21 69.45±2.47 74.45±3.27

表3 对比总满意度（n，%）

3 讨 论

近年来，血透肾内科患者发病率呈上升趋势，目前对于该类疾病患者，一般实施血液透析、腹膜透析、肾移植等治疗，但是由于患者晚期肾已经无法进行工作，导致上述治疗效果不佳。血液透析、肾移植以及腹膜透析均为临床上治疗该疾病的常用方法，但由于患者在疾病晚期已无法进行正常的工作，且为不可逆性[3-5]。

据相关研究显示，动静脉内瘘由于安全、血流量充足、使用方便，已成为血液透析患者血管通路的首选方式，但是由于各种因素导致内瘘感染、闭塞、狭窄，从而导致动静脉内瘘失功，使患者透析工作无法进行。此外，由于患者易产生较多应激反应，从而导致其依从性下降，容易影响治疗效果。对动静脉内瘘采用有效的穿刺方式并在透析期间对患者实施相应的护理干预，能够提高患者依从性并有效降低患者动静脉内瘘并发症的发生，使患者在透析历程具有较多优势，透析得到顺利进行，从而提高透析质量。如今，护理干预已经成为维持性血液透析患者的首选护理方式[6]。护理干预主要包括多项护理等措施，遵循“以患者为中心”，采用多种方式了解患者的病情，告知患者引起动静脉内瘘并发症的相关因素，再给予患者进行预防措施，同时，通过加强健康知识教育的力度，不仅能加强患者对健康知识的认知度，还有效避免动静脉内瘘并发症的发生率，因此，护理干预为维持性血液透析患者最为理想的护理方式。

综上所述，维持性血液透析患者采取穿刺方式联合护理干预后，取得十分显著效果，在患者动静脉内瘘并发症发生率、生活质量评分、满意度等方面取得显著优势，值得应用。