植入式手臂静脉输液港在血液病化疗患者中的应用及管理

丁 琴，李 玲，翟迎春

（1.淄博市第一医院血液科，山东 淄博 255200；2.博山区岳庄卫生院内科，山东 淄博 255200）

血液病发病较为隐匿，且病因不详，其严重影响患者身体健康。白血病等血液病通过静脉输入化疗药物，控制疾病进展。当前临床中治疗血液病主要采取化疗方式，由于大部份化疗药物会对患者血管造成一定刺激性，易发生渗出的风险，进而引起组织坏死，故而应搭建深静脉血管通道，以预防由于化疗药物引发静脉炎、药物渗漏等情况，有效缓解患者痛苦，提高其生活质量[1]。此次研究对我院收治的血液病化疗患者使用植入式手臂静脉输液港，并加强管理，将有关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年9月到我院治疗的血液病患者58例患者，按不同静脉置管方式分为观察组与对照组，各29例。对照组男16例、女13例，年龄46～81岁，平均（64.18±7.11）岁，其中恶性淋巴瘤4例，骨髓增生异常综合症5例，急性髓细胞白血病8例、淋巴瘤白血病6例，急性淋巴细胞白血病6例；观察组男17例、女12例，年龄47～80岁，平均（63.75±7.41）岁，其中恶性淋巴瘤5例，骨髓增生异常综合症4例，急性髓细胞白血病9例、淋巴瘤白血病5例，急性淋巴细胞白血病6例。

1.2 方法

对照组患者采取外周中心静脉置管，在超声引导下使用赛丁格法，取患者上臂贵要静脉，位置置入上腔静脉。观察组患者采取植入式手臂静脉输液港，此次研究所使用材料是由贝朗公司生产的5F单腔导管，使用热塑料作为注射座材质，实施穿刺，使用蝶形无损伤针给予患者输液。患者取平卧位后消毒铺巾，常规选取患者上肢贵要静脉为穿刺点，实施穿刺，当穿刺针完全进入静脉后使用导丝缓慢送至血管约10 cm，拔除穿刺针后扩张引导管道，并沿导丝置入血管当中，回抽明确置入血管后再将导丝拔除，根据患者实际情况置入相应长度导管，导管末端应位于上腔静脉部位。在上臂穿刺点下方2cm处横行切开皮肤约2cm，对切口下方皮下组织予以钝性分离，形成约1.5 cm直径皮囊；由切口部位到穿刺口方向置入隧道针，搭建隧道后使用隧道针对导管进行引导向下行走，将导管剪切合适长度后再和输液港注射座锁紧。从注射座回抽观察回血是否顺利，顺利后输入肝素NaCl溶液，检查确认无渗漏后再对输液港进行固定，将皮肤关闭，使用无菌敷料进行覆盖。

1.3 统计学方法

本次研究使用统计学软件为SPSS 19.00对组间数据进行统计学处理，（n）代表计数资料，经（x2）检验，（±s）代表计量资料，经（t）检验，P＜0.05代表组间差异显著。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

两组患者一次性置管成功率无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者置管留置时间显著高于对照组，组间差异均显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1

表1 两组患者临术疗效比较（ ±s）

表1 两组患者临术疗效比较（ ±s）

组别 例数 置管留置时间（d） 一次性置管成功率（%）对照组 29 186.58±23.19 28（96.55）观察组 29 226.64±27.44 29（100）x2 23.974 0 P 0.001 1

2.2 并发症发生情况比较

观察组患者并发症几率3.45%显著低于对照组的27.59%，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

为有效提高植入式手臂静脉输液港效果，应加强如下管理：

护理人员方面：（1）组织护理人员学习植入式手臂静脉输液港相关专业知识，全面掌握输液港构造、置入方式、操作过程、适应证、并发症情况等，并学习相关应急处理方案。（2）完善植入式手臂静脉输液港相关管理制度，护理人员应严格按规范操作，保障其使用寿命，应通过严格培训合格后方可进行操作，第一次操作时应由护士长现场指导并示范[2]。 患者方面：（1）为每一位患者植入式静脉手臂输液港维护记录，包括植入式手臂静脉输液港介绍、置入方式、维护事项、维护记录等内容。（2）出院时对患者进行健康宣教，告知其日常注意事项，如患侧肢体负重应低于3 kg，减少手臂伸展幅度等，预防注射座、导管等出现分离情况，或是由于牵拉幅度过大而断裂[3]。引导患者学会观察囊袋四周红肿、渗液情况，加强局部保护措施，避免碰撞、挤压等。（3）对患者进行跟踪随访，实施延伸护理，患者出院后对其进行指导，并督促患者回院复诊[4]。本研究结果表明，两组患者一次性置管成功率无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者置管留置时间显著高于对照组，观察组患者并发症几率3.45%显著低于对照组的27.59%。表明，两种置管方式均具有较高置管成功率，但植入式手臂静脉输液港方式置管使用寿命更长，并发症发生率更低。

综上所述，植入式静脉手臂输液港方式可有效保障血液病化疗患者临床疗效，有效保护外周血管，对其实施规范管理可减少各类并发症发生几率，延长植入式手臂静脉输液港留置时间。