快速康复外科理念 在经尿道膀胱肿瘤电切术围手术期护理中的应用

张爱红，胡 敏*，陈 静，王宝凤，许晓梅

（西安医学院第二附属医院泌尿外科，陕西 西安 710038）

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤，多发于老年男性，发病率高，术后复发率也高，严重影响了患者生活[1]。经尿道膀胱肿瘤电切术是非肌层浸润性膀胱肿瘤的主要治疗方式，可以明确肿瘤的分期、分级，同时去除肿瘤，临床已广泛使用。虽然该术式具有微创的优点，但也是属于一种侵入性操作，麻醉方式的选择也不同，而且患者多为老年人，常合并手术并发症，不利于术后早期康复[2]。为保证手术顺利进行、促进患者康复，护理方法的选择尤其重要。ERAS是指在患者围手术期通过外科护理，加速患者的康复及减少并发症的出现。本研究旨在探究ERAS在经尿道膀胱肿瘤电切术患者围手术期的护理应用，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年8月收治的60例经尿道膀胱肿瘤电切术围手术期患者，按照护理方案不同随机分成观察组和对照组各30例。所有患者经我院确诊为膀胱肿瘤，并行经尿道膀胱肿瘤电切术，研究已获得患者知情同意；排除病例资料不全，合并其他严重脏器疾病，不配合研究者。观察组30例中，男28例、女2例，平均年龄（50.21±2.65）岁；对照组30例中，男29例、女1例，平均年龄（50.64±3.25）岁。两组患者在一般资料无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用泌尿外科常规护理措施，如入院健康指导，饮食指导，肠道准备，心理护理术前指导及术前相关检查等。

1.2.2 观察组

观察组采用快速康复理念进行围手术期患者的护理措施，具体如下：①术前护理：护理人员应向患者介绍手术过程及注意事项；备皮；嘱咐患者术前4 h禁水，12 h禁食；做好肠道准备；注意应安慰鼓励患者，缓解患者的紧张焦虑的心理状态。②术后护理：保持病室环境温湿度适宜，注意保暖；术后护理人员应密切观察患者的生命体征，如有异常及时报告医师处理；患者疼痛严重时，可遵医嘱给与患者止痛泵止痛；③早期活动：术后6 h协助患者取半卧位，促进引流；术后12 h内床上翻身，嘱咐病人按摩腹部促进胃肠蠕动；术后24 h后鼓励患者下床活动，以预防深静脉血栓；④饮食护理：术后患者麻醉清醒2 h后可试饮少量温开水，患者肛门排气后可进流质饮食，禁食豆浆及牛奶等产气类食物，指导患者进食低脂，高维生素食物等清淡饮食，少量多餐，逐步恢复正常饮食，以保证患者营养供应。⑤管道护理：护理人员应定时观察术后患者的引流管、导尿管及输液管等是否通畅，观察并记录引流管及导尿管内液体的颜色性质，告知患者活动时保护管道，防止破损脱落；⑥健康教育：告知患者定期复查的必要性及重要性，建立病友交流群，并定期由专家教授举办病友会进行健康宣教。

1.3 观察项目

观察并比较两组患者术后恢复指标（术后排气时间、术后下床时间及住院时间）及术后并发症发生情况，术后并发症包括血尿、尿路感染及尿外渗，术后并发症发生率=发生病例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，术后恢复指标资料以（±s）表示，采取t检验分析。术后并发症发生率以病例数（%）表示，采取x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的术后排气时间、术后下床时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；观察组的术后并发症度显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组术后恢复指标比较（ ±s）

表1 两组术后恢复指标比较（ ±s）

住院时间（d）对照组 30 5.08±1.20 18.02±2.15 9.85±1.02 FTS组 30 3.05±1.06 11.25±1.89 6.36±1.58 t 4.879 6.588 6.056 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 术后排气时间（h）术后下床时间（h）

表2 两组术后并发症比较[n（%）]

3 讨 论

膀胱肿瘤复发率高，可通过淋巴或血行转移，若治疗不及时，将严重威胁患者生命健康[3]，早期有效的治疗和护理尤为重要。快速康复外科理念是一种新型的康复理念，含有微创外科手术、围手术期护理、优化的麻醉方式三方面，其中围手术期护理作为其中的重要环节，是实现减轻手术应激反应、降低手术并发症及促进患者早期康复的关键途径[4]。快速康复外科理念是一个不断被丰富与完善的理念，需在传统手术护理措施基础上，结合患者自身特征，经尿道膀胱肿瘤电切术的特点，使护理模式更具有个体化、合理化，才能进一步促进患者术后康复[5]。本研究结果表明，观察组患者的术后排气时间、术后下床时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的术后并发症度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），也说明ERAS应用在经尿道膀胱肿瘤电切术患者围手术期的护理中，不仅可以促进患者早期恢复，也可减少患者术后血尿、尿路感染及尿外渗的发生。

综上所述，将ERAS应用在经尿道膀胱肿瘤电切术围手术期，不仅更利于患者恢复，患者并发症发生也显著降低，改善患者的预后。