PDCA循环护理对维持性血液透析患者高钾血症的影响

杨敏霞

（张家港市广和中西医结合医院肾病科，江苏 张家港 215600）

维持性血液透析患者，出现高钾血症的机率较高，与多种因素有关，如不良饮食习惯、疾病认知度较低等[1-2]。因而需给予有效的护理，从而提高患者的认知度，提高安全性，减少并发症，本文抽取我院进行维持血液透析的患者，共59例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2019年9月我院进行维持血液透析的患者，共59例，以随机的模式将其分为观察组（n=31）和对照组（n=28），对照组，男12例，女16例，年龄39～61岁，平均（49.37±10.28）年；观察组，男13例，女18例，年龄38～60岁，平均（48.98±9.76）岁；两组经统计学对比差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：主要是以常规的护理为主，常规进行健康教育，给予一些心理疏导，常规的饮食指导等。观察组在对照组基础上给予PDCA循环护理，具体如下：

1.2.1 计划

成立专业护理团队，小组组长由科室护士长担任，组员为科室内护理人员。小组成立后，进行会议讨论，其内容为分析透析患者高钾血症发生原因，以4个方面进行，包括环境、护理人员、患者、管理人员；最终制定管理措施，根据影响因素进行。

1.2.2 执行

（1）管理方面：①科室要定期进行互动式集体化健康教育，内容为维持性血液透析的饮食知识，如安全饮食、注意事项、食物搭配等，高钾血症发生的原因、危害，识别高钾血症的症状、简单自救等；1次/周，30～40 min/d；② 对患者进行饮食指导，发放高钾食物一览表；③ 为提高工作效率，实施人性化排班，尽量满足每位护理人员的药物；④每位护理人员负责固定的床位， 实施奖惩制度，定期进行考核。（2）护士：护理人员存在多种问题，如宣传不到位、主动服务意识不强、不能进行有效沟通等。对策：①护理人员为患者建立个人信息单，如一般资料、饮食记录、检验指标、病情变化等；②为提升护理人员的整体水平，科室内定期组织培训，如病情观察能力、抢救高钾血症流程等技能培训、优质护理服务培训，并进行教学查房、病例讨论等；③ 为促进责任护士与患者之间的沟通渠道，可建立簇群联系卡；④ 为提高宣教效果，需制定宣教方法，如评估方法、宣教内容、如何宣教、宣教时间（以30 min为宜）等，在住院期间，护理人员要在病房对其进行一对一宣教。（3）环境：不良情绪会影响疾病恢复，如家属知识缺乏、家庭不和睦、病情加重的病友、担心经济实力等。对策：①护理人员要加强与患者家属之间的沟通，对其进行健康宣教，使其了解疾病相关知识；②护理人员每人需统计患者每日摄入钾总量，可鼓励家属参与其中；并告知其给予患者关怀，以感受到亲属之间的温暖；③告知患者要取得较好的疗效，需遵医嘱治疗，并组织治疗成功者与患者进行交流[3-4]。（4）患者：多数患者对疾病认知度较低，对疾病不重视；存在不良生活习惯，如饮食、自制力差等。对策：① 护理人员要对其进行健康教育，以多种形式进行，如互动集体式、一对一式等，对其不良饮食习惯进行纠正，如过度限盐、食用富含钾食物等；②为方面患者了解病情，护理人员可将化验指标趋势图定期发放，并告知其控钾情况；③可利于现代化信息向患者传送知识，建立微信群、关注微信公众号等，并将有关知识投放在上述软件中，如透析食谱、食物营养成分、化验项目正常值等。

1.2.3 检查

护士长要制定具体护理内容，并组织科室培训，如理论知识、护理操作技能等。责任组长要把握护理质量，可带领组员进行查房，每日进行3次（早、中、晚）。护士每日要评估患者具体情况，以及时发现高钾血症，并做好相关护理；对未发生者进行预防措施。

1.2.4 改进

定期开展会议，由护士长主持，全体组员参加，反馈存在的问题，对其出现问题的原因进行分析，并提出解决方法。

1.3 观察指标

（1）健康知识掌握情况，包括高钾血症危害、安全饮食、含钾高饮食、高钾血症发生的自救等；（2）食物中钾摄入量、血钾水平；（3）高钾血症发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行分析，以%表示计数资料，以x2检验，以（±s）表示计量资料，以t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组健康知识掌握情况

由表1知，观察组与对照组健康知识掌握度对比，有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 健康知识掌握情况对比[n（%）]

2.2 两组血钾水平、钾摄入量、高钾血症对比

由表2知，观察组与对照组血钾水平、钾摄入量对比有明显差异，P＜0.05；体现在前者值均较低；前者高钾血症发生率为38.71%明显低于对照组60.71%，相对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组血钾水平、钾摄入量、高钾血症对比 [ ±s，n（%）]

表2 两组血钾水平、钾摄入量、高钾血症对比 [ ±s，n（%）]

组别 血钾水平（mmol/L）钾摄入量（mmol/L） 高钾血症（n%）对照组 5.21±0.91 46.23±6.98 17（60.71）观察组 4.72±0.72 41.28±6.39 12（38.71）t/x2 9.309 10.283 10.278 P 0.028 0.021 0.026

3 讨 论

维持性血液透析患者给予PDCA循环护理，具体为：护士长组织成立护理小组，成立后分析此类患者出现高钾血症的主要原因，如科室管理不完善、护理人员整体水平欠缺、患者认识度较低以及不良影响等，并针对此制定相应的护理措施，如科室内定期组织培训，以提高护理人员的整体水平，对患者及其家属进行健康宣教，告知他们出现高钾血症的危害、影响因素，简单处理方法，并对其进行饮食指导等；护士长定期进行督查，对于其出现的问题进行记录，并经过讨论找出解决方法等，由本次研究结果可知，维持血液透析者给予PDCA循环护理，可提高患者疾病认知度，有效控制血钾水平，降低高钾血症发生率，值得在临床上使用。