精细化护理在胸腔镜手术护理配合中的运用的效果分析

莫晴梅

（扬州洪泉医院，江苏 扬州 225200）

胸腔镜手术作为一种微创手术，虽然具有创伤小，术后疼痛程度低，缩短住院时间，促进患者康复等很多优势，不过对患者机体依然存在一定的损害，同时也是一种复杂的手术操作，因此，临床上对手术室护理人员科学熟练的术中配合也提出了更高的要求[1]。为进一步探讨胸腔镜手术护理配合中运用精细化护理的效果，本文将我院手术室收治的32例进行胸腔镜手术的患者，纳入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院手术室在2019年1月～12月收治的32例进行胸腔镜手术的患者，根据数字随机法将其分为研究组和对照组，各16例，其中，对照组：男8例，女8例，年龄26～85岁，平均（56.4±6.3）岁，手术类型：肺叶切除4例，肺楔形切除5例，肺癌2例，肺段切除1例，胸肿瘤2例，肺大泡2例；研究组：男8例，女8例，年龄25～85岁，平均（55.8±6.2）岁，手术类型：肺叶切除4例，肺切楔形除5例，肺癌3例，肺段切除1例，胸肿瘤2例，肺大泡1例；两组一般资料差异对比不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

手术患者采取一般的常规护理配合，主要是巡回护士做好患者交接的交接，核对好患者的信息，为患者建立静脉通路，取手术卧位，协助麻醉师完成麻醉，器械护士将器械、耗材等手术物品准备好，术中做好观察。

1.2.2 研究组

手术患者采取术中精细化护理配合：（1）心理护理。分为四个阶段，首先，术前的心理护理，手术前一日主动访视患者，向患者及家属详细介绍胸腔镜手术的原理及相关的注意事项，让患者了解胸腔镜手术治疗的必要性，优势和安全性，与患者之间建立良好的沟通基础，了解有无相关的禁忌症等，告知患者手术室环境，相关的医护人员和主刀医师；讲解术前的相关准备、术中体位、手术流程等；病区护理人员还要教会患者术前腹式呼吸方法及术后心肺功能锻炼的技巧，为消除患者负面情绪，可讲解手术成功的例子，提高患者的自信心。其次，麻醉前的心理干预。向患者介绍麻醉师，分散患者注意力，协助麻醉师做好麻醉诱导工作，告知患者不要紧张，积极配合。再者，患者术后苏醒后，询问患者有无不适，擦干净患者身上的血渍，帮助患者穿戴整齐，告知患者术后麻醉过后会出现疼痛，做好预防措施。最后，将患者送入病房后进行安慰式心理干预，告知患者手术已经成功，让患者安心休养。（2）术中护理。麻醉师，手术医师及手术室护士根据手术安全核查表对患者的基本资料进行核对，麻醉成功后，进行体位摆放。由于此类患者可能会出现中转开胸的情况，因此，进行手术体位选择时，应满足胸腔镜手术及中转开胸的需要，因此，侧卧位是最为常用的体位，仰卧位适用于双侧胸腔同时病变手术的患者。术中密切观察手术进展及患者生命体征变化，做好相关记录，出现异常及时汇报。器械护士要根据手术进度，提前准备好所要用的器械和物品，根据手术步骤，准确无误的递送，用过的器械需要及时收回且擦拭干净，不要随意放置，尤其是特殊器械的小零件妥善保管，以免掉入患者胸腔内，最后做好器械及相关物品的清点工作，在缝合切口前，应和巡回护士共同清点，无误后缝合。要保持手术台的整洁，对标本妥善接收和保管。（3）手术结束后，巡回护士与医师共同将患者护送至胸外科病房，转移途中夹闭胸腔闭式引流管，注意不要折叠、扭曲，和病房护士做好交接工作，在术后2～3天对患者进行回访，查看患者伤口愈合情况，对出现的一些例如疼痛等情况向患者及家属做好合理的解释。

1.3 观察指标

观察并记录两组手术前后的心理状态变化情况，以HAMA（汉密尔顿焦虑量表）与HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评分进行评价，分数越低越好。同时在术后3天对患者回访调查满意度情况，分为满意，一般和不满意。统计术后并发症情况。术后并发症包括切口渗血、胸腔积液。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件分析，满意度及并发症发生率均为计数资料，比率表示，HAMA与HAMD评分均为计量资料，均数±标准差表示，t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前术后两组HAMA与HAMD评分统计对比

术前，两组HAMA与HAMD评分差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后均得到改善，研究组改善程度与对照组比较更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 术前术后两组HAMA与HAMD评分统计对比（ ±s）

表1 术前术后两组HAMA与HAMD评分统计对比（ ±s）

组别 时间 HAMA HAMD研究组 术前 18.62±1.56 19.45±2.85（n=16） 术后3日 10.20±1.13 14.86±1.79对照组 术前 18.83±1.86 19.67±2.24（n=16） 术后3日 15.48±1.57 17.45±2.23

2.2 两组术后满意度及并发症统计对比

研究组术后并发症发生率（1/16）6.25%低于对照组，满意度（15/16）93.75%高于对照组（4/16）25.00%、（10/16）62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着医疗技术的不断提高与发展，胸腔镜作为常用的手术器械在临床上得到广泛使用，在用于治疗肺部疾病、胸膜、纵膈等部位疾病中发挥着重要的作用[2]。胸腔镜手术已经是临床上十分常见的手术方式，与开胸手术对比，已然是微创手术的一种。胸腔镜的仪器及器械较复杂，这对手术室护理人员提出了更高的要求，因此，需要手术室护理人员不断加强专科知识方面的学习，及时培训，熟悉掌握手术步骤[3]。术中配合常规的措施已不能满足临床需求，而本文采取的精细化护理运用于胸腔镜手术中，包括术前各个阶段的心理护理，做好术前访视工作，促使患者以积极的心态配合手术，准备好器械，术中科学合理配合，做好各种预防措施，有效减少意外状况的发生，保证手术顺利进行。结果显示，术后两组HAMA与HAMD评分均得到改善，研究组改善程度与对照组比较更加显著，术后并发症发生率6.25%低于对照组，满意度93.75%高于对照组，说明精细化护理运用于胸腔镜手术中获得良好效果，患者满意度高，逐渐成为我科的专科特色，值得临床进一步推广。