总结输尿管镜下钬激光碎石术 治疗输尿管结石的手术室护理干预策略

余晓婷

（台山市城区人民医院 ，广东 台山 529200）

在临床中输尿管结石是发生率较高的疾病，患者会出现无尿、少尿等症状，可损伤肾功能，情况严重还可造成急性梗阻性肾衰竭，所以在确诊后要及时进行手术取石或碎石，以便疏通梗阻，保护肾功能。输尿管镜下钬激光碎石术是较为理想的手术形式，不过为了保证手术顺利进行、减少术后并发症，需要做好手术室护理[1]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将30例本院收治的输尿管结石患者作为研究对象，均在2018年1月到2019年12月进行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，根据奇偶数列法分成各15例的两组。干预组年龄43-69岁，均值（54.08±2.26）岁，包括6例女患、9例男患，8例输尿管下段结石、7例输尿管中上段结石。常规组年龄42-68岁，均值（53.92±2.47）岁，包括7例女患、8例男患，9例输尿管下段结石、6例输尿管中上段结石。两组研究对象的资料经统计学软件处理，显示无差异（P＞0.05），统计学意义不成立

1.2 方法

给予常规组患者手术室常规护理，合理调整手术室温度、湿度，做好隐私保护、与医生积极配合等。干预组患者手术期间则应用手术室护理干预，具体方法如下：

1.2.1 术前访视：手术前对患者进行访视，保持亲切、和蔼的态度，为患者仔细介绍手术相关内容，包括手术原理、流程、注意事项等，帮助患者消除各种顾虑；如果患者对手术存在严重的恐惧和紧张感，要进行鼓励和安慰，告知手术的优势及预后效果，帮助减轻心理负担；还要为患者介绍康复病例，建立康复信心。

1.2.2 术前准备：①器械准备：由于术中需要较多的设备、仪器，如双腔尿管、双J管、输尿管镜取石钳、输尿管镜、F3-F7输尿管导管、斑马导丝、鞘管、筋膜扩张器、钬激光光纤、钬激光机、电视摄像系统等。为了手术能顺利展开，术前要一一准备好，放在合适位置，还需要做好检查，确保性能完好、消毒合格。②患者准备：手术前协助患者进行静脉尿路造影、膀胱x线片、B超检查，以便掌握结石所处位置、数量、大小，是否肾积水等；如果患者有尿路感染情况，需要积极抗感染治疗；手术前一晚、手术日早晨进行灌肠[2]。

1.2.3 术中体位调整：手术中患者呈膀胱结石体位，要帮助患者进行手术体位摆放，将棉腿套套在双腿上，再轻柔的放在搁腿架上，双腿间角度为45°，健侧腿自然外展，以便输尿管镜方便置入，但是不要过度外展，以免损伤神经、血管。

1.2.4 术中配合：术中注意监测患者生命体征变化，以免发生循环功能、呼吸功能等异常情况。术中与手术医生积极配合，开启设备电源、连接好摄像系统，并做好钬激光光纤的保护工作，确保光纤无缺陷；术中根据结石大小设置合理的激光参数，保证手术操作的安全性。提前将灌注液加温处理，让其处于温热状态，术中灌注液压力维持在80-90cmH2O，还要关注灌注液畅通性，保证有清晰的手术视野，此外要对引流液颜色进行观察[3]。

1.2.5 术后护理：手术结束后，第一时间告诉患者手术成功完成，待体征稳定后送回病房。同时，要帮助患者将导尿管固定好，将收集带袋的结石滤出，清点手术器械和物品，整理导线并放置好。

1.3 观察指标

统计两组患者术中躁动、寒战等不良反应，以及术后疼痛、血尿、发热等并发症发生率。

1.4 统计学分析

数据用SPSS20.0软件整理，[n(%)]代表计数资料，行x²检验，统计学意义成立时P＜0.05。

2 结 果

干预组无术中不良反应者、占比0%，常规组4例、占比26.67%；干预组1例出现术后并发症、占比6.67%，常规组有6例、占比40%，差异大（P＜0.05），统计学意义成立。见表1

表1 比较两组术中不良反应及术后并发症发生率[n(%)]

3 讨 论

近些年来，临床中收治的泌尿系统结石患者越来越多，其中输尿管结石又是最多见的一种，手术是目前最为有效的治疗方式[4]。输尿管镜下钬激光碎石术凭借手术时间短、痛苦小、无创伤、术后恢复快等优势，在临床中被大范围应用，并取得良好效果。不过术中容易出现躁动、寒战等情况，影响手术顺利进行，而且术后有着一定血尿、发热、疼痛等并发症发生率，会影响患者术后恢复效果，延长住院时长，如果情况严重还会降低预后效果。所以，要强化手术室护理，与常规护理相比较，手术室护理干预对提升手术和术后恢复效果有着积极作用[5]。

手术室护理干预是从术前、术中、术后三个方面展开，以排除各种手术危险因素，首先在术前访视中做好健康教育和心理干预，让患者能勇敢面对疾病和手术，增强康复信心，降低心理应激反应，在手术期间能积极配合。同时，手术前还要做好器械准备和患者身体准备，避免埋下安全隐患。术中加强体位护理、观察监测，并准确、及时传递器械，操作设备，避免出现差错，最大程度缩短手术时间。在术后则给予患者关怀，让其保持身心舒适[6]。

综上所述，输尿管结石患者进行输尿管镜下钬激光碎石术中加强手术室护理干预，有助于降低手术风险，优化预后，值得大力推广。