超声检测颈动脉斑块与冠状动脉狭窄的相关性研究

谢文卫

（常州市新北区奔牛人民医院，江苏 常州213000）

冠心病（CHD）是临床常见心内科疾病，近年来该症发病率以每年0.77%比例升高，现已成为威胁人类生命健康的公共卫生问题[1]。由于CHD早期无典型临床表现，待出现明显症状就诊时，冠状动脉狭窄已较为严重，给临床治疗带来加大困难，尽早明确冠状动脉狭窄程度对评估病情具有重要意义，亦可为临床制定治疗方案提供参考。颈动脉内膜中层厚度（CIMT）及斑块形成可反映冠心病病情严重程度[2]。颈动脉冠状动脉造影是评估CHD病情进展“金标准”，但其检查为有创操作，部分患者不耐受[3]。超声检查颈动脉斑块有无创、准确、操作简单等优点，但临床缺乏超声检测颈动脉斑块与冠状动脉狭窄的关系研究，现纳入90例受检者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年3月收治CHD患者共45例，将其纳入观察组。纳入标准：（1）符合CHD诊断标准[4]，经冠状动脉造影检查确诊；（2）冠状动脉造影结果显示1支冠状动脉狭窄程度≥1/2；（3）年龄50-80岁；（4）患者及家属对研究知情，签署知情同意书；（5）经院伦理委员会审批。排除标准：（1）既往脑卒中病史；（2）合并甲状腺功能疾病或恶性肿瘤；（3）合并风心病；（4）伴严重肝、肾、心功能衰竭者。45例患者中，男性27例，女性18例；年龄51-78岁，平均年龄（61.37±4.33）岁；冠状动脉病变支数：单支19例，双支14例，三支12例。选择同期45例健康体检者作为对照组，其中男25例，女20例，年龄51-77岁，平均年龄（61.28±4.21）岁。两组患者性别、年龄相仿（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者采用美国GE LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪检查，探头频率为9MHz，检查由同一名超声医生完成。患者保持平卧，微抬下颌，显露颈部，并将头偏向检查对侧，对左、右侧颈动脉进行扫查，先于锁骨内侧对颈总动脉予以横扫，并沿其走向向头侧扫描，越过分叉部，对颈内/外动脉予以扫查，充分显示颈外段及内段，之后将探头移动90°后根据血管走向进行侧位、斜位、后斜位进行纵切扫描，仔细观察双侧颈总动脉分叉处、颈外动脉管壁内膜、颈内动脉是否存有斑块形成，并记录其数目，大小、位置及形态等。

1.3 观察指标

（1）记录颈动脉斑块检出率、CIMT，计算Crouse积分。斑块形成标准：CIMT＞1.5mm；Crouse积分：两侧颈动脉斑块最大厚度之和。（2）根据冠状动脉狭窄程度将观察组分为若干亚组，采用Cemini法评估冠状动脉狭窄程度，当狭窄程度＜25%为1分，25%-49%为2分，50%-74%为4分，75%-90%为8分；91%-99%为16分，100%为32分，轻度组12例，中度组15例，重度组18例，记录不同亚组颈动脉斑块检出率。

1.4 统计学分析

研究数据采用SPSS24.0软件处理，计数资料用率（%）表示，经χ2检验；计量资料用±s表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CIMT及Crouse积分对比

观察组CIMT、Crouse积分较对照组高（P＜0.05），见表1。

2.2 不同冠状动脉狭窄程度颈动脉斑块检出率对比

冠状动脉中度、重度组颈动脉斑块检出率较轻度组高，重度组斑块检出率较中度组高（P＜0.05），见表2。

表1 两组CIMT、Crouse积分对比（±s）

表1 两组CIMT、Crouse积分对比（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）45 45 CIMT（mm）Crouse积分（分）1.49±0.512.16±0.42 0.58±0.341.04±0.06 9.95917.709 0.0000.000

表2 不同冠状动脉狭窄程度患者的颈动脉斑块检出率对比[n(%)]

3 讨论

CHD是一种因冠状动脉硬化病变造成血管管腔阻塞/狭窄，继而引发心肌缺氧、缺血、坏死的心脏疾病，其致残率、病死率高。动脉粥样硬化是CHD主要病理改变，其可累及冠状动脉、胸主动脉、颈动脉。研究表明，由于颈动脉粥样硬化时间较冠状动脉早，且与胸主动脉相近，故可早期判断冠脉动脉粥样硬化程度[5-6]。陈金丽[7]研究证实，颈动脉斑块是动脉粥样硬化早期体征，亦是心血管疾病多重危险因素敏感指标。因此，了解颈动脉斑块形成对于评估CHD病情具有重要意义。

冠状动脉造影可直观了解动脉血管病变形成情况，从而评估病情，但该检查具有侵入性、操作复杂、费用高等缺点，难以在基层医院推广。超声因具有成像速度快、分辨率高等优势在心、脑血管内科中应用较广。阳姿[8]研究证实，采用超声检测CIMT可评估急性冠状动脉综合征及动脉粥样硬化血栓性脑梗死病情严重程度。采用高频探头对颈动脉及其临近位置进行多方位扫查，仔细观察动脉管壁内部结构及各层情况，从而了解颈动脉内径情况及斑块引起的充盈损害情况，了解颈动脉粥样硬化病变进程。由于颈部组织表浅，易被超声探测到，且成像质量高，加之其分叉部解剖结构与冠状动脉相似，故检测CIMT可反映冠状动脉狭窄情况。颈动脉斑块Crouse积分是双侧颈动脉各孤立斑块最大厚度之和，其可反映颈动脉粥样硬化严重程度[9]。本研究结果显示，观察组颈动脉斑块检出率显著高于对照组，且CIMT与Crouse积分亦较对照组高，表明采用超声检测可了解CHD颈动脉斑块形成情况，并能评估病情严重程度，其研究结果与胡娟[10]等相符。根据冠状动脉狭窄程度将观察组分为轻度、中度、重度狭窄3个亚组，通过超声检测颈动脉斑块形成情况，结果提示，中、重度组对颈动脉斑块、软斑块、混合斑块检出率显著高于轻度组，且重度组对各类型斑块检出率高于中度组，表明冠状动脉狭窄程度越严重，颈动脉斑块检出率越高。

综上所述，利用超声检查可检出颈动脉斑块形成情况，了解冠状动脉狭窄情况，颈动脉斑块形成与冠状动脉狭窄相关，冠状动脉狭窄程度越严重，颈动脉斑块检出率越高。