64 排螺旋CT 低浓度对比剂在颈部血管成像扫描中的应用

张爱英，刘明海

万安县人民医院放射科 （江西吉安 343800）

颈部血管成像技术具有特异度、灵敏度高等优点，对头颈部血管疾病的检出率较高，可清晰显示颈内动脉、椎基动脉等血管结构[1]。有研究[2]报道，64排螺旋CT 血管成像对中小血管病变的显示率，与插管法血管造影一致。对比剂注射是动脉血管成像的关键，但所带来的不良反应受到临床重点关注。高浓度对比剂会加重肾脏负担，肾毒性表现明显；低浓度对比剂相对安全，但是否具有清晰的图像质量仍存在争议。本研究分析64排螺旋CT 低浓度对比剂在颈部血管成像扫描中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月我院收治的70例行颈部血管成像扫描的患者，均采用64排螺旋CT扫描，按不同对比剂浓度分为低浓度组（碘海醇300 mgI/ml）和高浓度组（碘海醇320 mgI/ml），每组35例。低浓度组男21例，女14例；年龄40～72岁，平均（54.81±6.89）岁。高浓度组男20例，女15例；年龄40～72岁，平均（55.28±7.01）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者认知清晰、精神状态良好；均签署知情同意书。排除标准：碘对比剂过敏的患者；伴有心、肝、肾等脏器功能不全的患者；支架植入术的患者。

1.2 方法

采用Philips Brilliance 64排螺旋CT 机行颈部血管成像扫描，电压80～120 kV，电流5～235 mA，球馆旋转速度0.4 s/圈，视野220 mm×220 mm，螺距0.891，扫描层厚0.627 mm，重建0.5 mm。患者仰卧位，去除假牙、金属物等，固定头颈部，平静呼吸，从自主动脉弓扫描至颅顶部。高浓度组从患者右侧肘正中静脉注射碘海醇320 mgI/ml，速率4 ml/s，注射剂量50 ml。低浓度组采用的碘海醇浓度为300 mgI/ml，其他同高浓度组。两组对比剂注射结束后，以4 ml/s 速度注入0.9%氯化钠注射液40 ml。之后，开展对比剂跟踪自动触发技术，确定感兴趣区，造影剂注射10 s，行低剂量跟踪扫描，监测阈值120 HU。扫描图像传至EBW4.5工作站，利用最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）技术、容积再现技术（volume rendering，VR）、曲面重组技术（curved planar reformation，CPR）处理。由3名工作经验丰富的影像医师进行阅片，评价图像质量。

1.3 临床评价

（1）图像质量评分：4分，图像质量显示优秀，清晰显示血管结构；3分，图像质量较好，不影响血管等结构分析；2分，图像质量差，影响分析；1分，图像显示很差，无法观察。（2）静脉干扰评分：4分，锁骨下静脉残存较少对比剂，未影响病变观察；3分，锁骨下静脉内残存较多对比剂，对动脉观察产生一定影响；2分，颈内动脉残存对比剂，低于颈总动脉分叉部位；1分，残存对比剂高于颈总动脉分叉部位。（3）计算信噪比：血管内CT 值/图像噪声。（4）统计主动脉、右颈总动脉、基底动脉的强化CT 值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组图像质量、静脉干扰评分比较

两组图像质量、静脉干扰评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组图像质量、静脉干扰评分比较（分， ±s）

表1 两组图像质量、静脉干扰评分比较（分， ±s）

组别 例数 图像质量 静脉干扰低浓度组 35 3.68±0.36 3.36±0.34高浓度组 35 3.70±0.35 3.40±0.35 t 0.236 0.485 P 0.407 0.315

2.2 两组强化CT 值、信噪比比较

两组信噪比及主动脉、右颈总动脉、基底动脉的强化CT 值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组强化CT 值、信噪比比较（±s）

表2 两组强化CT 值、信噪比比较（±s）

基底动脉（HU）低浓度组 35 26.41±4.27 298.46±45.28 358.78±76.89 291.65±42.78高浓度组 35 27.01±4.32 310.75±48.54 365.85±78.49 308.58±45.25 t 0.584 1.095 0.381 1.608 P 0.280 0.139 0.352 0.056组别 例数 信噪比（%）主动脉（HU）右颈总动脉（HU）

3 讨论

动脉硬化性血管疾病是致脑卒中的主要原因，其近年来发病率明显升高。早期诊断、及时治疗是降低脑卒中发病率、改善患者预后的关键步骤。随着CT 技术的发展，多层螺旋CT 容积扫描技术实现了各向同性，空间、时间分辨力的提高，并可清晰显示血管腔、血管壁，而且后期的多种处理技术能多角度、全方位显示血管及周围病变[3]。但头颈部血管成像扫描会损伤甲状腺、眼球晶状体等器官，临床多建议降低管电压，减少辐射剂量。此外，检查注射对比剂时，对肾脏存在较高的潜在危害性。有研究[5]报道，90%对比剂肾病是因含碘对比剂引起。因此，降低对比剂浓度成为临床研究热点。

目前，临床常用的对比剂浓度为240～370 mgI/ml，不同检查部位使用的对比剂浓度也存在差异。对动脉血管、肿瘤性病变进行检查时，高浓度对比剂可提高病变的强化峰值，且优于低浓度。但高浓度对比剂含碘浓度高，会加重肾脏负担，而且黏滞度高，需具有较高的注射速率及注射压强，极易出现对比剂外渗[6]。因此，适当降低对比剂浓度，在获得良好的图像质量及强化峰值时，应减少对比剂带来的不良反应。本研究结果显示，低浓度组、高浓度组图像质量和静脉干扰评分、信噪比及主动脉、右颈总动脉、基底动脉的强化CT 值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。这说明，与320 mgI/ml 浓度对比剂相比，300 mgI/ml 浓度对比剂亦能获得良好的图像质量，对静脉造影的影响较小，且能获取良好的强化CT 值。原因可能为，64排螺旋CT 扫描速度快，能在5 s 内完成颈部扫描，且具有良好的图像采集质量；同时，采用靶血管自动触发技术，依据血管浓度确定触发阈值，可避免影响图像采集质量。通常370 mgI/ml 触发阈值为+100 HU，300 mgI/ml 为+80 HU。

64排螺旋CT 行颈部血管成像扫描时，为了获得良好的图像质量，应优化扫描模式，为了避免对比剂外渗，可选用20G 套管针，减少对比剂注入时的血管阻力，减轻直接接触对血管的损伤，以免发生对比剂外渗；此外，对头颈部血管病变诊断扫描时，应合理控制对比剂浓度（浓度不宜低于300 mgI/ml），以免影响CT 成像质量。由于影响图像质量的因素较多，患者体重、注射速度、对比剂种类等均会对图像质量造成影响，日后仍需增加样本量进行研究，综合分析各种因素。

综上所述，64排螺旋CT 行颈部血管成像扫描时，采用低浓度对比剂可获得较高的图像质量，对病变CT 强化峰值无影响，并能减少高浓度对比剂产生的肾脏毒性。

［参考文献］

［1］ 庞燕，王益民.低剂量对比剂行256层螺旋CT 头颈部血管成像的可行性[J].山西医药杂志，2016，45（20）：2375-2376.

［2］ Braunagel M, Ortner F, Schönermarck U, et al. Dynamic CTA in Native Kidneys Using a Multiphase CT Protocol-Potential of Significant Reduction of Contrast Medium[J]. Acad Radiol, 2018, 25(7): 842-849.

［3］ 张洪，马延贺，吕军，等.低浓度对比剂、低管电压结合迭代重建在CT 冠状动脉成像检查中的临床价值[J].国际医学放射学杂志，2017，40（6）：661-665.

［4］ 中华医学会放射学分会.头颈部CT 血管成像扫描方案与注射方案专家共识[J].中华放射学杂志，2019，53（2）：81-87.

［5］ 苏文，陈谦，毛存南，等.3.0T MRI 使用双流高压注射器进行低浓度对比剂头颈部CE-MRA 成像的应用价值[J].中国医学计算机成像杂志，2018，24（2）：169-172.

［6］ 董祥宝.低剂量对比剂联合生理盐水在CT 头颈血管成像中的应用价值[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（8）：1011-1014.