经阴道超声与经腹部超声诊断子宫腺肌病的价值

陈仙明

福建省莆田市妇幼保健院 （福建莆田 351100）

子宫腺肌病好发于30～50岁有过生育史的女性，是子宫内膜腺体与间质入侵子宫肌层形成的局限性或弥漫性良性病变，可导致患者出现痛经、月经失调、子宫形态增大，亦或无明显症状，是妇科常见的疑难病之一[1-2]。超声是鉴别诊断子宫腺肌病的常用影像学手段，具有检查速度快、操作简单、费用低廉等优点，其中经腹部超声（transabdominal sonography，TAS）、经阴道超声（transvaginal ultrasonography，TVS）是当前常用的两种检查方式，诊断效果尚无明确定论。基于此，本研究选取我院接诊的疑似子宫腺肌病患者84例，旨在分析TVS、TAS 对其的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月我院接诊的疑似子宫腺肌病患者84例作为研究对象，年龄30～49岁，平均（39.24±3.65）岁；其中28例存在月经量异常增多、经期延长等月经失调症状，48例出现继发性痛经且呈进行性加重，其余患者无明显不适症状。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：经症状体征、病史或妇科检查等提示为疑似子宫腺肌病；已签署研究知情同意书；认知功能正常；有清宫史或孕产史。排除标准：阴道宫颈炎症、盆腔感染等妇科疾病；肝、肾等重要脏器功能不全；精神疾患；临床资料不完整；子宫畸形；妊娠期或哺乳期女性；恶性肿瘤。

1.2 方法

使用美国LOGIQ C5彩色多普勒超声诊断仪对入组患者行TVS、TAS 检查，探头频率分别设定为7.5、3.5 MHz。（1）TAS 检查：嘱患者充盈膀胱，取仰卧位，心情放松且保持呼吸平稳，以纵切、斜切、横切扫查下腹部，观察子宫大小、内膜厚度、形态、包膜、双附件、肌壁厚度及肌壁回声等。（2）TVS 检查：嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，于阴道探头上套上避孕套并涂抹适量耦合剂，缓慢将探头送入阴道内，以纵切、斜切、横切扫查子宫，观察子宫情况及内膜、肌层血流分布情况。由两名经验丰富的高年资影像学医师以双盲法阅片，意见不一致时，讨论至意见统一。

1.3 临床评价

以手术病理检查结果作为“金标准”，分析TVS、TAS诊断子宫腺肌病的效能（灵敏度、准确度、特异度）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher 精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果

84例患者，经手术病理检查确诊为子宫腺肌病66例（78.57%），其中合并卵巢巧克力囊肿8例（9.52%），合并子宫肌瘤20例（23.81%），合并盆腔子宫内膜异位症3例（3.57%）；非子宫腺肌病18例（21.43%），其中子宫肥大2例（2.38%），功能失调性子宫出血2例（2.38%），单纯子宫肌瘤14例（16.67%）。

2.2 TVS 与TAS 诊断子宫腺肌病的效能

TVS 诊断子宫腺肌病的灵敏度、准确度高于TAS，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方式的诊断特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1～2。

表1 TVS 与TAS 的诊断结果分析（例）

表2 TVS 与TAS 诊断子宫腺肌病的效能比较（%）

3 讨论

子宫腺肌病可能由子宫肌层与子宫内膜间黏膜下层缺乏，子宫内膜基底层细胞增生并入侵子宫肌层所致，发病率居高不下，其发病与人工流产、剖宫产和其他宫腔操作等有关[3-5]。该病虽为良性疾病，但存在类似恶性肿瘤的复发和侵袭转移等生物学特征，导致痛经持续性加重，需给予积极有效的治疗，因此，早期准确鉴别诊断至关重要。超声因具有无创、可重复性高、操作简单便捷、灵活性强、视野开阔等优势，逐渐被应用于子宫腺肌病的诊断中。TAS 可动态、连贯地检查脏器的功能、运动，立体显示病变位置变化，检查费用低廉，操作简便、无创，且设备移动方便，利于医师诊断[6]。但TAS 检查会因肠气、腹部脂肪的干扰形成重复反射效应、声波衰减，加之检查需在膀胱充盈下实施，压迫子宫，患者舒适度欠佳；同时，探头频率较低，图像分辨力和清晰度较差，难以准确显示细微结构，诊断效能欠佳。

熊羽佳[7]的研究结果显示，可疑子宫腺肌病患者行TVS检查的诊断及鉴别效果优于TAS。本研究结果显示，TVS诊断子宫腺肌病的灵敏度、准确度高于TAS，两种检查方式的诊断特异度比较无明显差异，与上述研究结果相似，提示TVS诊断子宫腺肌病的价值优于TAS。TVS探头紧贴宫颈口与后穹窿，视野成像大，可对宫腔和内膜动态立体成像，明确空间关系，确定病变的动态范围，经多面观察肌层与内膜边界是否清晰、内膜厚度、回声是否均匀，并可清晰显示子宫内膜血流与各种形态异常，实现“形态学-血液动力学”相结合的联合诊断，可发现TAS无法发现的合并卵巢巧克力囊肿内的细小光点和积血小囊，提高诊断准确度[8]。与TAS比较，TVS具有以下优势：（1）无需保持膀胱充盈，无不适感，可缩短检查时间，且子宫下段和宫颈处于自然状态，检查结果更可信；（2）探头频率高，距离子宫较近，获取的图像分辨力和清晰度更高，便于诊断；（3）女性会阴皮下脂肪较少，厚度一般为3～4 cm，TVS检查超声波无需经过厚的组织，且不会因腹壁厚脂肪和肠道内气体的影响而导致超声波信号衰减，降低漏诊率及误诊率。但TVS检查仍存在一定的局限性，如患者处于经期或存在阴道畸形不适用；当病变部位较大时，会遮挡探头，降低诊断准确度。因此，必要时临床可行TAS与TVS联合检查，互为补充，以提高诊断准确度，为患者下一步治疗争取时间。本研究因研究时间有限，仍存在一定的不足，如未分析两种检查方式对子宫腺肌病合并卵巢巧克力囊肿、子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位症等的诊断价值和纳入样本量较少等，后期仍需加大样本量深入研究。

综上所述，TVS 诊断子宫腺肌病的灵敏度和准确度均高于TAS，可作为临床鉴别诊断子宫腺肌病的常用影像学手段。

［参考文献］

［1］ 梁立梅.三维彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤及子宫腺肌症的临床符合率及诊断价值分析[J].山西医药杂志，2017，46（23）：2873-2874.

［2］ 王铭洁，王峥，杨伟，等. 3.0T MRI 联合带厚度指标对子宫腺肌症的诊断价值及ROC 曲线分析[J].河北医药，2018，40（9）：1340-1342，1347.

［3］ 蒋静，周洪贵，陈燕，等. 高强度聚焦超声联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌症的前瞻性研究[J].重庆医学，2019，48（10）：1705-1708.

［4］ 洪莲，陈旭.超声引导下射频消融治疗子宫腺肌症疗效及对血清CA125的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（23）：2566-2569.

［5］ 刘跃，徐玲丽，朱伟华.经阴道彩色多普勒超声联合糖类抗原125在子宫腺肌症筛查中的应用价值[J].中国药物与临床，2019，19（22）：3858-3860.

［6］ 郭明珍.超声引导射频消融治疗子宫腺肌症的效果及对患者卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（22）：5765-5767.

［7］ 熊羽佳.阴道超声与腹部超声对可疑子宫腺肌症的准确度、灵敏度和特异度分析[J].中国性科学，2019，28（7）：89-93.

［8］ 郭蓉，张雯娟.经腹联合经阴道超声诊断子宫腺肌症临床分析[J].浙江临床医学，2016，18（7）：1329-1330.