四维彩超B-flow 显像联合时间-空间相关成像技术在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值

陈盈希

赣南医学院第一附属医院 （江西赣州 341000）

先天性心脏病是当前较为常见的先天性畸形，在新生儿中的发病率为0.4%～0.8%，在胎儿或新生儿各类常见先天性畸形中，发病率居第3位，其发病与胚胎发育时心血管系统发育异常相关，是一种对新生儿生长发育、生命安全影响较大的病变[1-2]。2016年，我国开放二胎政策，生育率呈现上升趋势，同时也对产科产妇保健与诊疗工作提出了更高的要求。为更好地落实我国政府在生育保健相关工作方面的政策，提升未来人口出生质量，我院对孕期筛查工作极为重视，而先天性心脏病是一种致病及病理机制均极为复杂[3-4]，且危险程度极高的先天性疾病，提升对该病孕期早期检出率的意义重大。四维彩超B-flow 显像联合时间-空间相关成像技术（spatiotemporal image correlation，STIC）是我院产前超声检查重点研究的新技术，本研究探讨四维彩超B-flow 显像联合STIC 在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月在我院实施产前检查的2 156名产妇作为研究对象，年龄22～38岁，平均（28.71±2.03）岁；初产妇1 364名，经产妇792名；孕周19～26周，平均（22.61±2.39）周。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：定期接受产前检查；临床资料完整；单胎妊娠；对临床诊疗工作的配合度高；认知功能正常；对本研究知情并接受相关检查。排除标准：先天性心脏病家族史；不良环境、化学物质接触史；妊娠期并发症；重要脏器功能异常；胎儿死亡。

1.2 方法

由产科超声诊断工作年资5年以上的医师实施产前检查工作，检查过程中严格遵循《ISUOG 胎儿心脏超声检查指南（修订版）》[5]实施操作，具体如下：采用彩色多普勒超声诊断仪（General Electric Company，型号：GE VOLUSON 730-prov 升级版）实施检查工作，扫描深度10～16 cm，探头频率2.5～5.0 MHz，进行胎儿整体的常规扫描；经二维超声实施常规胎儿超声心动图检查，对胎儿心脏不同切面留存，如上下腔静脉切面、四腔心切面、左室右室流出道切面等；同时，通过STIC 对产妇进行胎儿容积数据采集，采集时间根据孕周调整，一般为7.5～15.0 s，角度为20°～40°，通过标准四腔心切面（包括胎儿脊柱横断面、降主动脉等）进行采集，注意须在胎儿平静状态下进行STIC 检查、容积数据收集与存储，采用后处理软件（General Electric Company，型号：GE 4D View）进行数据处理，对STIC 检查获取的胎儿不同平面、不同角度进行观察，通过高分辨力彩色血流成像、透视成像、容积对比成像等不同成像方式，进行胎儿心脏重建，从而更为直观立体地显示心脏异常情况，通过心脏结构顺序节段分析方法进行胎儿心脏畸形的判断；于B-flow 模式下，根据胎儿具体情况选择适宜的血流模式，聚焦调节至胎儿心室的深度，选择图像自动优化进行血流信息观察。

1.3 临床评价

所有产妇均完善随访跟踪，并建立随访档案（纳入一般资料与产检信息），同时需要与高度疑似胎儿先天性心脏病的产妇进行积极沟通，由产妇及其家属自行决定引产或继续妊娠，随访至引产后或分娩后，对分娩后新生儿实施超声心动图检查以明确诊断，依据随访结果分析四维彩超B-flow 显像联合STIC 在先天性心脏病诊断方面的结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果分析

2 156名产妇均实施上述检查工作，无失访或中途退出，随访率为100%。引产或分娩结果示，2 156名产妇中，胎儿先天性心脏病的发病率为0.97%（21/2 156），其中引产解剖确诊12例，分娩后新生儿超声心动图确诊9例。先天性心脏病类型，室间隔缺损9例，三尖瓣反流4例，单心房/心室4例，法洛四联症1例，大动脉转位1例，主动脉弓狭窄1例，心室双出口1例。

2.2 常规二维超声与四维彩超B-flow 显像联合STIC 检查结果比较

参照随访结果，21例先天性心脏病胎儿中，常规二维超声检出率为52.38%（11/21），四维彩超B-flow 显像联合STIC 检出率为90.48%（19/21），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 常规二维超声与四维彩超B-flow 显像联合STIC检查结果比较（例）

2.3 常规二维超声与四维彩超B-flow 显像联合STIC 的先天性心脏病诊断结果比较

四维彩超B-flow 显像联合STIC 检查在先天性心脏病诊断方面的灵敏度高于常规二维超声，漏诊率及误诊率均低于常规二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 常规二维超声与四维彩超B-flow 显像联合STIC 的先天性心脏病诊断结果比较（%）

3 讨论

先天性心脏病是新生儿常见的先天性畸形，近年来发病率有所升高，其发病与染色体异常、家族遗传、生活环境、化学及物理因素等相关[6]，以不同因素导致的胚胎时期心脏、大血管发育异常或形成障碍为基本病理改变，严重时还会出现生长发育停滞的情况[7]，患儿心功能会受到不同程度的损害，甚至会导致患儿死亡，给其家庭带来极为严重的影响。

本研究结果显示，常规二维超声胎儿先天性心脏病的检出率低于四维彩超B-flow 显像联合STIC，差异有统计学意义（P＜0.05）；四维彩超B-flow 显像联合STIC 检查在先天性心脏病诊断方面的灵敏度高于常规二维超声，漏诊率及误诊率均低于常规二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。胎儿心率较快，心脏的高速跳动会导致产前检查过程中先天性心脏病检出率存在一定的主观差异。STIC是一种间接移动门控式自动容积采集技术，操作较为简便，检查过程中只需将探头置于胎儿心脏一个切面，无需移动，检测效率较高，无太强专业性要求，故而一般不会出现主观误差，通过胎儿心脏多角度、多切面的观察，能够明确结构形态、瓣膜状况及组织连接情况[8]。B-flow 显像即二维灰阶血流成像，是GE 公司研发的一种将复合线阵探头与脉冲成像相结合的新型超声成像技术，通过灰阶图像下血流回声直接显示获取数据，抑制毗邻组织噪声，同时提升血细胞的反射信号，能够直接获取胎儿心脏的全部血流信息，且对检查角度、方向等无特殊要求。

综上所述，四维彩超B-flow 显像联合STIC 检查在胎儿先天性心脏病检出率、灵敏度方面的优势突出，且误诊及漏诊风险低，应用价值高。

［参考文献］

［1］ 江秋英. B 超在胎儿先天性心脏病初步筛查中的诊断价值[J].医疗装备，2019，32（14）：26-27.

［2］ 中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会，中华医学会儿科学分会心血管学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2015，53（1）：17-24.

［3］ 韩松岩.产前四维超声筛查对胎儿先天性心脏病的诊断价值研究[J].中国妇幼保健，2019，34（23）：5543-5545.

［4］ 陈陶玲，曹韵清，张小英.四维超声心动图在胎儿先天性心脏病筛查及诊断中的应用价值[J].中国介入心脏病学杂志，2018，26（8）：439-442.

［5］ 赵胜. ISUOG 胎儿心脏超声检查指南（修订版）[J].中国产前诊断杂志（电子版），2014，6（1）：46-54.

［6］ 姚珍，吴传慧，何香华.孕早期彩色多普勒超声联合孕中期母体血清标志物检测在产前筛查胎儿先天性心脏病中的价值观察[J].当代医学，2020，26（12）：66-68.

［7］ 李亚敏.胎儿心脏超声检查在先天性心脏病筛查中的价值[J].河南医学高等专科学校学报，2020，32（2）：143-145.

［8］ 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004.