新型冠状病毒肺炎疫情下支气管镜检查的防控措施与实践

2020-09-18凌学敏谢周华王祖恩李纬陈祖昭

医疗装备 2020年17期

凌学敏，谢周华，王祖恩，李纬，陈祖昭

广西医科大学附属南宁市传染病医院（广西南宁 530022）

新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒感染后引起的一种急性呼吸道传染病[1]，目前已在世界多个国家和地区暴发。新型冠状病毒传染风险极高，有研究报道，早期138例新型冠状病毒肺炎患者中，57例（41.3%）考虑为医院感染，包括40例（29%）医护人员[2]，故相关指引[3]不建议将支气管镜检查作为诊断新型冠状病毒感染采样的常规手段。但随着研究的深入，支气管镜在新型冠状病毒肺炎检查中的作用日益突出，若做好防护，支气管镜检查可发挥积极作用。本研究旨在探讨新型冠状病毒肺炎疫情下支气管镜检查的危险因素，并根据国家相关规范指南，结合我院的操作实践，总结防控心得体会，供同行参考。

1 危险因素

1.1 病菌的直接传播

最新尸检报告[4]提示，新型冠状病毒肺炎死者肺内有较多黏液。在行支气管镜操作时，新型冠状病毒肺炎患者咳嗽或用力呼吸均可产生大量的带病毒气道分泌物、气溶胶，从而污染室内设备、空气、人员，甚至喷射或飞溅至操作人员的角膜、皮肤、衣物上；如为使用呼吸机的危重症患者进行呼吸道痰栓清理，则操作时间较长，医护人员受感染的风险更大。

1.2 病菌通过污染物间接传播

吉林大学第一医院华树成教授团队研究发现，新型冠状病毒既存在于物体表面又存在于空气中[5]，即使不近距离接触患者，医护人员仍有被感染的风险。

1.3 防护设备的影响

为新型冠状病毒肺炎患者行支气管镜检查时，在使用防护服、护目镜、口罩等防护设备保护医护人员的同时，也造成了医护人员视野模糊、呼吸不畅、行动迟缓等不便，增加了操作的难度。

1.4 心理因素的影响

新型冠状病毒肺炎疫情给患者、医护人员以及社会造成了巨大的压力[6]，医护人员易出现恐惧、焦虑等心理应激反应，从而影响支气管镜操作的安全。

1.5 锐器伤

张亚英等[7]的研究报道，锐器伤是主要的职业暴露方式，高达83.24%。在使用冲洗针、活检钳等锐利的器械时，有划破医护人员皮肤、黏膜造成感染的风险。

2 防控措施

2.1 加强支气管镜操作医护人员的管理

（1）成立防控管理小组：落实职责，制定应急预案，严格执行医疗机构感染预防与控制的各项规章制度。（2）加强全员培训、考核：强化所有支气管镜检查相关人员的支气管相关知识培训，按WS/T 311-2009《医院隔离技术规范》进行职业暴露及防护知识培训，认真学习新型冠状病毒肺炎相关知识，严格执行手卫生，并不定期抽查。（3）关注医护人员的身心健康：尽量选择业务能力强、身体状态及心理素质较好的医护人员；通过改善食堂膳食、提供中药方剂及香囊等提高免疫力；每日监测体温及呼吸道症状；合理安排人员轮休，科学调整班次，减少不必要的培训、会议，避免医护人员过度疲劳；对心理压力大的医护人员给予必要的心理疏导及人文关怀；参与新型冠状病毒肺炎诊疗的医护人员应进行医学观察2周并明确有无新型冠状病毒肺炎相关症状体征。

2.2 加强患者及陪护人员的管理

所有患者均经发热门诊筛查，早期识别患者，及时控制传染源；入院后再次详细询问流行病学史，认真查阅血常规、凝血功能、血气分析、心电图、胸部CT 等检查结果，监测患者体温，如有疑似新型冠状病毒肺炎及体温升高的患者，暂缓检查；严格限制诊疗人数，尽量减少患者拥挤，原则上只安排预约第2天的患者，不接受门诊患者及非抢救性的临时安排，加强健康宣教，限制探视，指导患者咳嗽礼仪、正确佩戴口罩及正确洗手。

2.3 优化诊疗环境

改善工作环境，合理分区，各区相互独立，保持通风，每个区域均配备空气消毒机，加强诊室环境卫生的监控；严格控制候诊区域的人数，候诊者间距＞1 m，保持通风[8]；疑似、确诊新型冠状病毒肺炎患者的支气管镜检查安排在负压病房，医护人员更换防护用品并严格执行手卫生后方可进入生活区。

2.4 对医护人员的防护

配备数量充足、符合国家标准的医疗防护用品并正确使用，强化接触、飞沫传播的感染防控，根据不同情况合理选择防护用品，见表1。

表1 医护人员防护等级

2.5 操作注意事项

参与操作人数应为满足操作所需的最少人数，减少无关人员的高风险暴露[9]；严格按照相关指南操作[10]，并由经验丰富的医师完成操作，操作者站在患者的头侧，避免直接面对患者和过于靠近患者，操作过程中尽量减少飞沫和气溶胶扩散；医护人员间注意密切配合、有效沟通，传递冲洗针、活检钳或其他锐器时需尤为小心。

2.6 检查结束后的防控措施

（1）新型冠状病毒主要通过飞沫和接触传播，手卫生尤为重要，在完成支气管镜检查或接触患者唾液、痰液等分泌物及标本后，应严格按照WS/T 313-2019《医务人员手卫生规范》执行手卫生，根据冠状病毒理化特性选用0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（新洁尔灭醇、洗必泰醇、75%乙醇、复配消毒剂等）揉搓1～3 min；（2）支气管镜的清洗和消毒应由经过培训的专业人员在内镜洗消间内进行，严格按照国家卫生行业标准WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》及相关支气管镜说明书对支气管镜及附属设备进行清洁、消毒，条件允许的情况下推荐使用自动洗镜机，清洗、消毒、灭菌流程见图1；（3）按照《新型冠状病毒肺炎实验室检测技术指南》妥善处理、转运标本，疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者的标本应使用有标识的专用标本袋，放入运输箱，由专人送到专门的实验室；（4）按照《医院空气净化管理规范》《医疗机构消毒技术规范》的有关规定，做好设备、诊床、地面、房间等的清洁与消毒工作，物体表面及地面使用含氯消毒液消毒（2 000 mg/L），对于有患者体液、血液污染的用品，可使用更高浓度（2 000～5 000 mg/L）的消毒液，房间使用紫外线照射、空气消毒机等进行空气消毒，时间不少于30 min，完成消毒后开窗通风；（5）根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物处理条例》的有关规定处置、管理医疗废物，对于疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者产生的医疗废物，应将其置于双层黄色塑料袋中，分层封扎，外贴“新型冠状病毒肺炎”标识，离开诊室前使用含氯消毒液（1 000 mg/L）喷洒消毒。