经腹部与经阴道超声检查在卵巢巧克力囊肿诊断中的应用价值

李成，刘晓媛，王方

景德镇市妇幼保健院 （江西景德镇 333000）

卵巢巧克力囊肿多见于30～40岁的中青年女性，可引起卵巢病变，常合并痛经、性交痛、月经失调等症状，严重影响患者的身体健康[1-2]。早期鉴别、及时给予相应的措施干预，对改善患者病情具有积极的意义。超声具有操作简单、无创、成像质量高、可反复检查等优点，已被广泛应用于妇科检查中，但因卵巢巧克力囊肿的超声影像与卵巢囊肿、纤维瘤、畸胎瘤、卵巢脓肿、出血囊肿等囊性包块相似，易出现漏诊及误诊情况。本研究旨在探讨经腹部与经阴道超声检查在卵巢巧克力囊肿诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年8月至2019年12月接诊的82例疑似卵巢巧克力囊肿患者，年龄24～37岁，平均（29.32±1.26）岁；临床表现为不同程度的腹胀、腹痛、经血异常、痛经等。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

患者均采用迈瑞MX-27003809彩色多普勒超声诊断仪行经腹部超声与经阴道超声检查，设置探头频率分别为3.5 MHz、5.0～7.5 MHz；嘱患者于经腹部超声检查前大量饮水以充盈膀胱，检查时取仰卧位，暴露腹部以下位置，用探头分别行纵向、横向、斜向扫查，观察子宫大小、宫腔内有无妊娠囊及子宫凹陷区是否有包块，随后扫描双侧卵巢，观察附件区是否有包块及包块大小、边界、盆腔有无积液、内部回声等；完成后，行经阴道超声检查，嘱患者排空膀胱，取截石位，将避孕套套于探头上，涂抹耦合剂，放于阴道内，观察子宫大小、形态、盆腔、卵巢、双侧附件区及子宫肌层回声，若回声异常，则仔细观察包块大小、是否与周围组织粘连及边界、位置等情况。

1.3 临床评价

以病理诊断结果为“金标准”，评价两种检查方式诊断卵巢巧克力囊肿的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值、阳性预测值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

82例疑似患者，经病理诊断确诊74例（90.24%），8例（9.76%）为其他妇科疾病。

2.2 两种检查方式诊断卵巢巧克力囊肿的效能

经阴道超声诊断卵巢巧克力囊肿的灵敏度、准确度均高于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方式诊断卵巢巧克力囊肿的特异度、阴性预测值、阳性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1～2。

表1 经腹部超声与经阴道超声的诊断结果分析（例）

表2 经腹部超声与经阴道超声的诊断效能比较（%）

3 讨论

卵巢巧克力囊肿是月经期脱落的子宫内膜碎片经输卵管进入盆腔并种植于卵巢表面所致的异位囊肿，虽为良性疾病，但存在浸润、增生、复发、转移等恶性行为，可诱发痛经进行性加重等症状，病情严重时可诱发不孕[3-4]。目前，临床尚不十分清楚该病的具体病因，认为与以人工流产为主的宫腔手术关系密切。超声诊断仪因具有无创、操作简单等优点，被广泛应用于卵巢巧克力囊肿的鉴别诊断中。

本研究结果显示，经阴道超声诊断卵巢巧克力囊肿的准确度与灵敏度均高于经腹部超声；两种检查方式诊断卵巢巧克力囊肿的特异度、阴性预测值、阳性预测值比较无明显差异；提示经阴道超声的诊断价值更高。在行经腹部超声检查时，超声影像会受到皮下组织、肠气干扰、腹部脂肪等因素的影响而形成重复反射效应和声波衰减，而探头频率较低、患者在检查前需保持膀胱充盈会对子宫形成压迫，降低影像质量及诊断准确度[5]。在行经阴道超声检查时，探头与宫颈、后穹窿紧贴，更接近子宫，识别异位包块能力增强，反映回声影像更准确，进而提高了诊断准确度[6]；同时，患者检查时无需充盈膀胱，可更好地观察后位、前位子宫，避免遗漏病灶。但临床检查发现，由于不同性状囊肿（如实体型、混合型、单纯型、囊内均匀光点型等）的超声影像存在一定的差异，导致经阴道超声仍存在误诊或漏诊情况。通常情况下，单纯型囊肿的超声影像显示边界清晰，无回声区，呈椭圆形或圆形，会有少量回声出现在囊肿内部，容易误诊为浆膜下子宫肌瘤；囊内均匀光点型囊肿容易与周围组织发生粘连，边界不规则，囊壁较厚，囊肿后壁回声较强，或囊内有均匀的细小光点出现，容易被误诊为畸胎瘤；混合型囊肿壁毛糙，边界较清晰，形态不规则，内部无回声，容易被误诊为卵巢囊腺瘤；实体型囊肿内部伴有密集回声且肿块无液性暗区，容易被误诊为畸胎瘤。因此，检查时需结合检查者的临床经验和患者的病史及临床表现（随着月经周期改变，囊肿的超声影像会出现周期性变化）综合诊断疾病类型，降低误诊率及漏诊率。

综上所述，与经腹部超声比较，经阴道超声诊断卵巢巧克力囊肿，可提高临床诊断准确度和灵敏度，指导治疗，改善患者预后。

［参考文献］

［1］ 赵锦秀，邓晓杨，徐蕾.孕三烯酮对卵巢巧克力囊肿的疗效及其对卵巢功能的影响[J].医学综述，2016，22（18）：3692-3694.

［2］ 郭凤，黄伟，赵莉，等.不同手术治疗卵巢巧克力囊肿对患者后续超促排卵周期和生育功能影响的比较[J].中国性科学，2018，27（1）：38-41.

［3］ 曾治华，李燕，周倩羽.腹腔镜手术联合GnRHa 治疗卵巢巧克力囊肿伴不孕的临床效果观察[J].海南医学，2019，30（12）：1545-1547.

［4］ 吕丽华.围术期综合护理干预对卵巢巧克力囊肿患者焦虑情绪、生活质量和术后疼痛的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（36）：4646-4649.

［5］ 许莉华，严玮，张薏.单纯经腹部超声检查与联合经阴道超声检查对子宫腺肌病的诊断价值分析[J].中国性科学，2016，25（5）：48-50.

［6］ 张建国，方开峰，韩路.经腹部超声联合经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值[J].安徽医药，2016，20（1）：152-153.