体外振动排痰仪在急诊慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者护理中的应用效果

卢春，邹丽婷

万载县人民医院急诊科 （江西宜春 336100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）主要发病原因为感染或排痰障碍，以短期咳嗽、气喘加重、痰液黏稠且痰量增多为主要临床表现，严重时患者可出现全身乏力、睡眠形态紊乱、精神不振等症状，存在呼吸衰竭、肺性脑病等潜在并发症发生危险[1]。因此，有效排痰、清理呼吸道，保持呼吸道畅通，对治疗AECOPD 患者有重要作用[2]。本研究探讨体外振动排痰仪在急诊AECOPD 患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2 0 1 7 年1 1 月 至2 0 1 8 年1 1 月 我 院 收 治 的 急 诊AECOPD患者90例，根据盲抽法分为对照组和试验组，各45例。观察组女23例，男22例；年龄55～76岁，平均（65.52±3.74）岁。对照组女20例，男25例；年龄53～79岁，平均（66.13±5.11）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中AECOPD 的诊断标准。排除标准：合并恶性肿瘤疾病；伴有重要脏器器质性损伤。

1.2 方法

两组均给予抗感染、雾化吸入、止咳化痰、翻身、解痉平喘、持续低流量氧气吸入等基础治疗。

对照组采用人工叩背法排痰：协助患者取坐位或半坐卧位，护理人员左手扶患者，右手手背隆起，掌指关节屈曲120°，手指并拢，掌心呈空状，利用腕部力量，以指腹和大小鱼际为着力点，避开胸骨、脊柱，由外向内、由下向上叩击患者背部，叩击时发出的“啪啪”声响空而深，叩击频率为150次/min，3次/d，时间为10 min。

观察组采用体外振动排痰仪（常州雅思医疗器械有限公司，YS800型）排痰：协助患者取坐位或半坐卧位，选择合适的叩击头，在患者背部由外向内，由下向上轻柔、有序、缓慢移动叩击头进行排痰，根据患者个体差异、耐受程度及病情状况选择合适的振动频率（10～20 Hz），2次/d，10 min/次。

两组均连续干预1周。

1.3 临床评价

（1）比较两组动脉血气分析指标：于干预前、干预1周后，采用动脉分析仪测定（arterial blood oxygen saturation，SaO2）、动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）。（2）比较两组临床治疗相关指标：每日排痰量、肺啰音消失时间及住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 动脉血气分析指标

干预前，两组动脉血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组动脉血气分析指标比较（±s）

表1 两组动脉血气分析指标比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；PaO2 为动脉血氧分压，PaCO2 为动脉血二氧化碳分压，SaO2 为动脉血氧饱和度

组别 例数 PaO2 （mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 45 51.42±3.18 73.14±2.49 76.93±2.75 56.98±1.32 85.34±2.78 91.45±2.61观察组 45 50.99±6.91 83.14±2.57 77.15±1.59 50.18±1.51 84.56±2.75 94.04±2.35 t 0.379 18.746 0.465 22.744 1.338 4.947 P 0.705 0.000 0.643 0.000 0.184 0.000

2.2 临床治疗相关指标

观察组每日排痰量多于对照组，肺啰音消失时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床治疗相关指标比较（±s）

表2 两组临床治疗相关指标比较（±s）

组别 例数 每日排痰量（ml/d）肺啰音消失时间（d）住院时间（d）对照组 45 26.41±2.93 8.32±3.25 13.68±3.41观察组 45 45.19±4.72 6.36±0.98 9.54±2.18 t 22.677 3.873 6.892 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是可预防、可治疗的疾病，特征为持续性气流受限，与气道炎症反应有关，该疾病的急性加重期主要病因为呼吸道感染、排痰障碍等，具有反复发作、病程长等特点。该疾病患者痰量多、性质黏稠，同时由于气道炎症反应导致支气管管腔狭窄，从而使痰液引流不畅，影响患者的肺功能及血气功能，病死率高[4]。因此，选择有效的排痰方式对治疗AECOPD 患者极为重要。

本研究结果显示，干预后，观察组PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组每日排痰量多于对照组，肺啰音消失时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；提示体外振动排痰仪在急诊AECOPD 患者护理中的应用效果显著。分析其原因为采用人工叩背排痰法需配合患者的咳嗽，同时叩击患者的背部，从而排出支气管内的痰液，但力度不易掌握，腕部用力不均匀，且对肺泡及深部细小支气管内的痰液排出效果差。体外振动排痰仪运用定向叩击原理，具有叩击、推挤和震动3种功能，可单纯使用叩击功能，或配合使用推挤和震动功能，主要优点为力度均匀、频率稳定可调节、穿透性强、操作简便，安全省力，能够舒张支气管平滑肌，促进局部血液循环，刺激产生咳嗽反射，利于肺泡内及深部细小气道内痰液的排出，进而改善呼吸功能，提高血氧饱和度[5]；同时，震动功能起到松动痰液的功效，对痰液黏稠不能自主排出的患者具有良好的疗效[6]；此外，该操作对患者的配合度没有严格要求，操作过程中患者舒适可耐受，减轻了护理人员的工作难度。

综上所述，体外振动排痰仪在急诊AECOPD 患者护理中的应用效果显著，利于恢复动脉血气功能，促进排痰，缩短住院时间。

［参考文献］

［1］ 权红丽，冯思芳，白智庆，等.机械振动排痰在AECOPD 机械通气患者中的应用及效果观察[J].中国急救医学，2015，35（z2）：324-325.

［2］ 陆璐，王永，宋苏娟.振动排痰机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察[J].临床肺科杂志，2015，20（6）：1079-1082.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264+3.

［4］ 孙家华，李贝，杨艳.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有效排痰方案的建立及效果分析[J].医学临床研究，2017，34（8）：1597-1599.

［5］ 杨俊，谭蕾，李娜，等.体外振动排痰仪辅助急性加重期COPD 患者排痰单次使用时间探讨[J].护理学杂志，2015，30（7）：51-52.

［6］ 覃沛娜，周日院.振动排痰仪治疗老年COPD 疗效及对患者肺功能的影响[J].检验医学与临床，2018，15（7）：1022-1024.