大黄穴位贴敷联合振动排痰机对食管癌术后患者排痰效果及胃肠功能恢复的影响

唐文静，饶菊芳（通信作者），罗梅花

江西省中医药大学附属医院 （江西南昌 330002）

食管癌是临床常见消化道肿瘤，多发于40岁以上群体，早期临床表现为胸骨后灼烧样痛、咽下食物哽咽感等，随着病情进展出现进行性下咽困难，无法正常进食，并常吐出黏液样痰，患者逐渐脱水、无力，生命安全受到威胁[1]。目前，临床对于食管癌患者多以外科手术治疗为主，但术后患者胃肠功能抑制较为明显，易出现胃排空障碍，且该手术创伤较大，患者术后疼痛明显，致使咳嗽无力，易出现痰液潴留，诱发肺部感染。常规护理干预多进行人工排痰，但受操作者力度等因素影响，排痰稳定性较差，排痰效果一般。振动排痰机可持续输出恒定治疗力，并结合震颤、叩击等多种模式，利于提高排痰效果[2]。大黄具有通利水谷、荡涤肠胃之效，通过穴位贴敷可刺激患者肠道收缩，改善胃肠功能。本研究分析大黄穴位贴敷联合振动排痰机对食管癌术后患者排痰效果及胃肠功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年6月于我院行食管癌切除术的74例患者，按随机数字表法分为两组，各37例。对照组男24例，女13例；年龄41～69岁，平均（52.68±3.71）岁；体重51～67 kg，平均（59.39±2.14）kg；病程5个月至2年，平均（1.25±0.41）年。观察组男25例，女12例；年龄42～69岁，平均（52.71±3.73）岁；体重50～67 kg，平均（59.37±2.15）kg；病程6个月至2年，平均（1.27±0.39）年。患者均行全身麻醉手术，术前未行放射治疗，术后无吻合口瘘，自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规护理干预。（1）心理护理：患者术后因疼痛刺激等，易出现焦虑、恐惧等心理，护理人员应及时与患者沟通交流，告知手术情况，消除其顾虑，并安抚其情绪，表示鼓励与支持，帮助患者调整心态，加快康复。（2）生活护理：术后留置管道较多，护理人员应积极协助患者翻身、洗漱、穿衣等，满足基础护理需要；告知患者术后禁食的必要性，并加强口腔护理，待患者肛门排气后可进流质饮食，生命体征平稳后可下床活动，鼓励患者自行穿衣。（3）人工排痰：患者取侧卧位，护理人员五指并拢，掌指关节呈120°～150°屈曲，指腹及大小鱼际肌着落于患者后背，并以40～50次/min 频率自肺底由下而上、由外向内叩击，以患者耐受为宜，调节力度，帮助患者排痰，每侧5～10 min/次，2次/d；患者无力咳嗽时，可采用无创性刺激气管，以形成咳嗽反射，帮助患者清除呼吸道分泌物。

观察组加用大黄穴位贴敷联合振动排痰机干预。（1）大黄穴位贴敷：于术后次日，将10 g 生大黄研磨成粉，并加75%乙醇进行调和，成糊状后取少许贴敷于患者神阙穴，并用透明贴膜覆盖，1次/d。（2）振动排痰机：术后4 h，予以患者雾化吸入30 min，而后患者取侧卧位，采用大连同创君信TC-818振动排痰机帮助患者排痰，设置频率10～15 CPS，于肋骨两外侧排痰3～5 min；术后8 h 选取圆形平面叩击头，叩击振动患者背部，自下而上、由外向内，频率10～15 CPS，5 min/次，每4小时1次，两种方法轮换应用。

1.3 临床评价

于术后10 d 评价两组排痰效果及胃肠功能恢复情况。（1）排痰效果：显效，咳嗽、咳痰症状明显减轻，痰液可顺利排出，无呼吸困难；有效，咳嗽、咳痰症状有所改善，痰液基本能排出，偶尔因痰液阻塞所致呼吸困难；无效，咳嗽、咳痰症状未改善，痰液难以排出，呼吸困难发生频率高；排痰有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）胃肠功能恢复情况：记录两组肠鸣音恢复时间、排气及排便时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 排痰效果

观察组排痰有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组排痰效果比较

2.2 胃肠功能恢复情况

观察组肠鸣音恢复时间、排气及排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胃肠功能恢复情况比较（h，±s）

表2 两组胃肠功能恢复情况比较（h，±s）

组别 例数 肠鸣音恢复时间 排气时间 排便时间观察组 37 65.97±6.34 66.32±8.83 80.39±7.56对照组 37 81.36±7.82 85.69±9.27 92.61±8.94 t 9.299 9.203 6.349 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

临床多采用手术治疗食管癌患者，但术中切开患者膈肌，会对肺脏等造成挤压，致使肺容量减少，且术后疼痛感较强，影响患者排痰，加之患者体虚，气管插管使气道黏膜分泌物增多，导致痰液黏稠，咳出困难。痰液若淤积于气道，易导致细菌滋生，进而发生肺部感染，危及患者生命，故加快患者排痰尤为重要[3]。此外，受麻醉及手术创伤影响，患者易出现肠麻痹症状，不利于胃肠功能恢复。

目前，常规护理干预多为心理、饮食干预等基本操作，可满足患者生存需要，但难以加快其胃肠功能恢复，且人工排痰叩击力度难以恒定，排痰效果不佳[4]。本研究结果显示，观察组排痰有效率高于对照组，肠鸣音恢复时间、排气及排便时间均短于对照组，表明大黄穴位贴敷联合振动排痰机用于食管癌术后患者的效果显著，可加快患者胃肠功能恢复，促进患者排痰，利于预防肺部感染。穴位贴敷属于中医常用外治之法，可直接将药力送达病灶，具有营阴阳、行气血作用，且本研究所用药材为生大黄，其内含大黄酸类物质，可对刺激大肠壁，加快肠道收缩；同时，生大黄内含有的蒽醌类物质具有泻下作用，可加快大肠内容物排除，起到通便作用[5]。振动排痰机是一种通过振动促进痰液松动进而便于咳出的仪器，可产生垂直及平行于人体表面的作用力，垂直力通过叩击及震颤可松动、液化患者呼吸道内分泌物，而水平力可通过挤推及震颤将呼吸道内液化的痰液排出体外，从而改善患者呼吸功能；此外，振动排痰机作用力恒定，并包含震颤、推挤、叩击等多种模式，可根据患者耐受情况调整频率，排痰效果显著。

综上所述，大黄穴位贴敷联合振动排痰机可促进食管癌术后患者排痰，促进胃肠功能恢复，利于患者早日康复。

［参考文献］

［1］ 马智慧，王雪燕，苟小惠，等.早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：104-107.

［2］ 王琼，刘志敏，段培蓓，等.局部取穴振动排痰对慢性阻塞性肺疾病急性期排痰效果观察[J].护理研究，2016，30（23）：2900-2902.

［3］ 李露，高欣源，李剑华，等.呼吸训练对食管癌患者术后呼吸功能、生活质量及住院时间的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（1）：61-64.

［4］ 罗湘玉，张军，郭家龙.食管癌术后实施同理心护理干预对患者心理及疲劳综合征的影响[J].长春中医药大学学报，2016，32（5）：988-991.

［5］ 李智，焦富英.针刺联合中药大黄穴位贴敷治疗中风后便秘临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（12）：163-166.