动态血压监测仪监测对冠心病合并高血压患者血压及心率控制效果的影响

刘娜

天津市第一中心医院心内科 （天津 300192）

高血压为临床发病率较高的慢性疾病，若不能有效控制血压水平，易对血流动力学相关指标产生影响，增加冠心病等心血管疾病的发生风险[1-2]。冠心病合并高血压多见于中老年患者，有效控制血压水平，是降低发病率与病死率的关键。早期诊治对控制冠心病合并高血压患者病情具有重要的意义。常规偶测血压无法掌握患者的血压变化，导致干预措施存在滞后性，影响血压控制效果。动态血压监测可实时记录患者的血压水平，帮助医师了解患者病情，从而制定合理的治疗方案[3-4]。基于此，本研究探讨动态血压监测仪监测对冠心病合并高血压患者血压及心率（heart rate，HR）控制效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年12月我院收治的冠心病合并高血压患者106例，按随机数字表法分为两组，各53例。观察组男29例，女24例；年龄42～79岁，平均（59.71±7.78）岁。对照组男30例，女23例；年龄42～80岁，平均（60.08±8.03）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：均符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]中关于冠心病的诊断标准，并符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[6]中关于高血压的诊断标准；精神、认知状况良好，能够配合完成本研究；患者及家属均已签署研究知情同意书。排除标准：合并脑卒中的患者；为继发性高血压的患者；起搏器安置术后的患者；合并风湿性心脏病的患者。

1.2 方法

对照组接受常规偶测血压：于每日早8：00行右臂血压测量3次，取平均测量值作为最终结果。

观察组接受动态血压监测仪监测：使用12 cm×22 cm 袖带将动态血压监测仪（深圳星脉医疗仪器有限公司，WBP-02A）佩戴并固定于患者右臂肘窝处，袖带下缘应与肘窝相隔约2 cm，以便测量；设定血压测量频率，昼间早7：00至晚9：00，每20分钟测量1次，夜间晚9：00至早7：00，每40分钟测量1次。

两组均结合血压水平给予对应的用药方案，治疗期间禁烟戒酒，避免剧烈活动，均干预3个月。

1.3 临床评价

（1）血压与心率：比较两组干预前及干预3个月后的血压[收缩压（systolic pressure，SP）、舒张压（diastolic pressure，DP）]、HR，SP正常值为90～139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），DP正常值为60～89 mmHg，HR正常值为60～100次/min。（2）不良心血管事件：心律失常、心力衰竭及心源性休克。（3）护理满意度：采用我院自制护理满意度调查表从服务态度、操作技能等方面对两组干预3个月后的护理满意度进行评价，Cronbach's α系数为0.850，重测效度为0.860，≤60分不满意，61～89分为部分满意，≥90分为非常满意，护理满意度=（非常满意例数＋部分满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血压与心率

干预前，两组SP、DP、HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，观察组SP、DP、HR 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血压与心率比较（±s）

表1 两组血压与心率比较（±s）

注：SP 为收缩压，DP 为舒张压，HR 为心率

组别 例数 SP（mmHg）干预前 干预3 个月后对照组 53 163.37±7.75 142.05±5.59观察组 53 162.35±7.65 133.24±5.77 t 0.682 7.984 P 0.497 0.000组别 例数 DP（mmHg）干预前 干预3 个月后对照组 53 107.37±5.09 90.78±4.03观察组 53 106.95±5.14 88.30±3.84 t 0.423 3.243 P 0.673 0.002组别 例数 HR（次/min）干预前 干预3 个月后对照组 53 85.30±4.44 79.17±3.35观察组 53 84.74±4.25 73.17±2.99 t 0.663 9.728 P 0.509 0.000

2.2 不良心血管事件

观察组不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良心血管事件发生情况比较[例（%）]

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

高血压患者因长期处于高血压状态，其冠状动脉极易发生粥样硬化狭窄，出现心肌供血不足，进而引发冠心病[7]。乏力、胸痛是冠心病合并高血压的常见临床症状，严重时可能导致心律失常等不良心血管事件发生，威胁患者的生命健康。血压监测可预测患者的心血管功能，评估不良心血管事件发生率；临床依据患者血压水平变化可及时调整治疗方案，对控制患者病情、改善预后具有重要的作用[8]。

偶测血压是当前临床常用的血压监测方式，但人体具有较强的生物规律性，血压水平处于波动状态，固定时间点血压的测量值难以真实反映患者全天血压水平的变化情况[9]。当护理人员测量患者血压时，患者可能产生紧张等不良心理，增高血压水平，进而影响测量结果的准确性，影响治疗方案的制定，不利于提升治疗效果。本研究结果显示，干预3个月后，观察组SP、DP、HR 及不良心血管事件发生率均低于对照组，护理满意度高于对照组，提示动态血压监测仪在监测冠心病合并高血压患者中的应用效果较佳，利于减缓血压、HR 波动，降低不良心血管事件发生率，提升护理满意度。黄志杰等[10]的研究表明，利用动态血压监测可提升高血压患者的血压控制效果，本研究结果与其相似。动态血压监测仪可突破时间、地点限制，提升血压监测的便捷性，避免偶测血压给患者带来的心理压力，利于提高护理满意度；通过持续监测患者的血压水平，直观反映血压变化规律，从而了解病情的变化及严重程度，为制定科学、合理的治疗方案提供依据，利于提升治疗效果，改善血压、HR[10]；通过实时监测血压水平，便于医护人员掌握准确的病情信息，从而及时调整用药方案，提升病情控制效果，减缓血压、HR 波动，预防不良心血管事件。综上所述，动态血压监测仪能够准确测量冠心病合并高血压患者的血压与HR 变化情况，便于医师制定治疗方案，进而增强血压及HR 控制效果，减少不良心血管事件，提升护理满意度。

［参考文献］

［1］ 李瑶，姚思宇，石亚君，等.高血压合并冠心病患者血压负荷与冠脉病变严重程度的关系研究[J].中国分子心脏病学杂志，2017，17（4）：2144-2146.

［2］ 范晓涌，魏翰文，王世明，等.高血压患者24h 动态血压昼夜节律与冠状动脉病变的关系[J].中华高血压杂志，2018，26（3）：280-283.

［3］ 刘同波，李瑶，姚思宇，等.个体化降压干预异常血压昼夜节律对高血压合并冠心病患者血压及左室肥厚的影响[J].中华医学杂志，2019，99（13）：977-982.

［4］ 张波，纪大鹏. 24 h 动态血压监测对原发性高血压患者心脑血管风险评估的价值[J].现代仪器与医疗，2018，24（2）：45-46，55.

［5］ 王斌，李毅，韩雅玲.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.

［6］ 中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国），中华医学会心血管病学分会，等.中国高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.

［7］ 张海龙，赵宝成，刘育鹏，等.老年高血压合并冠心病患者的血压达标情况及影响因素分析[J].中国临床保健杂志，2019，22（1）：51-55.

［8］ 王爱荷，刘书贤，杜艳青，等.老年高血压患者24小时动态血压监测参数及节律与早期肾损害的关系[J].中国医师进修杂志，2017，40（2）：153-156，157.

［9］ 刘杰，石亚君，朱航，等.血浆vWF 水平与高血压合并冠心病患者血压节律变化的研究[J].中国分子心脏病学杂志，2017，17（2）：2022-2024.

［10］ 黄志杰，王皓翔，周志衡，等.远程动态血压监测下综合干预在社区高血压管理中的应用效果及影响因素研究[J].中国全科医学，2018，21（19）：2343-2347.