高精度经颅直流电刺激治疗精神分裂症患者的临床疗效

毛忠珍

赣州市第三人民医院 （江西赣州 341000）

精神分裂症是临床常见的精神系统疾病，目前病因尚未完全明确，多涉及思维、情感、知觉、行为等障碍及精神活动不协调。药物治疗是精神分裂症患者的首选治疗方法，但起效慢，需长时间服用，且易导致患者产生锥体外系不良反应，降低临床疗效[1]。因此，选择其他有效的治疗方式，对改善精神分裂症患者的临床症状、提高生命质量尤为重要。经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）是一种物理治疗方法，具有无创、经济、安全、无痛苦、无侵害性、简便易行等诸多优势，在脑损伤、失语、抑郁患者中的应用较为广泛[2]。高精度经颅直流电刺激（high definition-tDCS，HD-tDCS）是在tDCS 的基础上加以完善得到的，能够弥补tDCS 空间分辨力不足的问题，从而进一步提高临床疗效，该技术目前已确定可增强各种认知功能，但在精神分裂症中的应用相关研究报道较少。基于此，本研究探讨HD-tDCS 治疗精神分裂症患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月至2020年1月收治的84例精神分裂症患者，根据治疗时间的不同分为两组，各42例。对照组男26例，女16例；年龄18～61岁，平均（29.83±3.14）岁；病程3个月至5年，平均（3.13±1.04）年。试验组男22例，女20例；年龄18～58岁，平均（30.04±4.17）岁；病程5个月至5年，平均（3.26±1.12）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：满足《美国精神疾病诊断与统计手册》[3]中疾病相关诊断标准；入院时阳性与阴性综合征量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[4]评分≥60分；年龄≥18岁；服用抗精神病药物时间＜1年；首次接受HD-tDCS 治疗；均为右利手；自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：合并精神分裂症以外的精神障碍；脑器质性疾病史；颅内有金属异物或颅脑手术史；严重基础性疾病；药物、酒精依赖；色盲、色弱、言语及沟通障碍。

1.2 方法

两组均行HD-tDCS 治疗：采用高精度经颅电刺激治疗仪（美国Soterix Medical 公司，2001型），设置电流为2 mA，电极面积为5 cm×5 cm，连续直流电，将电极片置于已浸润0.9%氯化钠注射液的海绵中，刺激方式为将F3置于患者左侧背外侧前额叶，将FP2置于患者右眶上缘，试验组每次刺激20 min，对照组在刺激30 s 后，将电流从2 mA 调至0 mA，刺激20 min。两组均治疗3周，每周5次，治疗过程中通过观看风景片转移患者的注意力。

1.3 临床评价

（1）临床疗效：采用PANSS 评估，PANSS 评分降低≥50%为显效，PANSS 评分降低≥20%为有效，PANSS评分降低＜20%为无效，治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）不良反应：发麻/麻刺感、瘙痒、灼热感、疼痛、疲乏/劳累。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 不良反应

试验组发麻/麻刺感发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组瘙痒、灼热感、疼痛、疲乏/劳累发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

精神分裂症是一种持续性进展的慢性精神疾病，属于较为严重的精神疾病，患者主要表现为个性、思维、情感、行为分裂，精神活动与环境不协调等。临床多采用药物治疗该病患者，虽可改善部分临床症状，但长期服用抗精神病药物的不良反应多，临床疗效欠佳。

经颅刺激技术是与传统药物治疗、电抽搐治疗完全不同的技术，属于无创神经刺激治疗方法，包括经颅电刺激、经颅磁刺激、tDCS、HD-tDCS 等。其中HD-tDCS 的作用机理与tDCS 相同，均是利用导电介质（正负表面电极）与患者头皮表面接触，将微弱的直流电作用于大脑皮层内的皮质神经元，达到改善受损区域功能的目的[5]。阳性刺激和阴性刺激的作用机理并不相同，阳性刺激是增强皮质兴奋性，使神经元静息膜电位去极化；阴性刺激与之相反，是通过降低皮质兴奋性，使神经元静息膜电位超极化。除了即刻作用外，tDCS 还具有刺激后效应，如果刺激时间足够长，可使皮质兴奋性改变持续时间达到1 h；另外，tDCS 还具有调节突触微环境的作用，可改变N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartic acid receptor，NMDA 受体）或γ-氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid，GABA）活性，调节突触可塑性。HD-tDCS 相比于传统tDCS 技术具有更好的空间聚焦性，可以保证刺激更为精准，刺激效果更佳，故将HD-tDCS技术用于精神分裂症患者中具有较好的临床疗效[6]。本研究结果发现，真刺激患者的临床疗效优于伪刺激患者，证实在精神分裂症患者中应用HD-tDCS 治疗切实有效，可明显改善临床症状；同时，试验组发麻/麻刺感发生率低于对照组，而其他不良反应发生率比较无差异，表明应用HD-tDCS 治疗精神分裂症患者并不会增加不良反应，安全性较高。

综上所述，HD-tDCS 治疗精神分裂症患者的临床疗效确切，且不良反应少。

［参考文献］

［1］ 槐雅萍，左秀芹，尹昱，等.经颅直流电刺激对脑卒中患者失语症恢复的影响[J].中国康复理论与实践，2016，22（10）：1137-1140.

［2］ 唐朝正，陈创，丁政，等.经颅直流电刺激应用于脑卒中上肢和手功能康复的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（5）：391-396.

［3］ 曹瑞想，张宁.美国精神障碍诊断与统计手册第5版的变化要点[J].临床精神医学杂志，2013，23（4）：289-290.

［4］ 张克英，芮刚，丁桂荣.经颅直流电刺激在中枢神经系统疾病治疗中的应用与研究进展[J].中国体视学与图像分析，2018，23（3）：283-289.

［5］ 曾波涛，王继军，李春波.经颅直流电刺激治疗精神疾病研究现状[J].中国神经精神疾病杂志，2015，41（4）：250-253.

［6］ 许飞飞，何孔亮，王璐，等.高精度经颅直流电刺激对精神分裂症患者视空间工作记忆的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2019，28（8）：699-704.