腹腔镜手术治疗老年胆囊炎胆石症患者的临床效果

鲁留平

乐平市人民医院急诊科 （江西景德镇 333300）

胆囊结石也为胆道系统结石，当患者体内胆汁酸和胆固醇以一定比例混合后即会引发胆囊功能障碍，进而诱发炎症感染。胆囊炎胆石症患者临床多表现为消化功能障碍和剧烈腹痛，也会伴发高热和呕吐，主要采用手术治疗，但由于传统手术方式的局限性，整体治疗效果有限。有研究指出，腹腔镜手术可控制炎症反应，提升治疗效果[1]。本研究分析腹腔镜手术治疗老年胆囊炎胆石症患者的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年10月我院收治的老年胆囊炎胆石症患者108例作为研究对象，采用随机单双数法分为对照组和试验组，每组54例。对照组男30例，女24例；年龄61～85岁，平均（72.16±2.49）岁；病程1～6年，平均（3.52±1.05）年。试验组男29例，女25例；年龄62～85岁，平均（72.22±2.52）岁；病程1～7年，平均（3.45±1.14）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：通过B 超和CT 检查确诊为胆囊炎胆石症；年龄＞60岁；签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能不全的患者；合并其他严重腹腔疾病的患者；有上腹部手术史的患者。

1.2 方法

对照组采用传统开腹手术：术前叮嘱患者禁止饮食，适当摄入水分或葡萄糖；协助患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，给予呼吸机辅助呼吸，监测其生命体征；于患者右上腹肋缘取10 cm 切口，分离皮下组织，同时游离胆囊管、胆囊动脉，切除胆囊之后缝合胆囊床，放置引流管，逐层关闭切口。

试验组采用腹腔镜手术治疗：协助患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，并建立CO2气腹（压力控制在2 kPa）；采用三孔法，置入腹腔镜后探查腹腔组织，观察炎症状况，确定结石位置，分离胆囊粘连组织，夹闭和分离胆囊动脉、胆囊管；依据手术状况进行逆行、顺行切除，切除后于剑突孔取出；监测出血量，并进行电凝止血，术后行常规引流，并给予抗生素预防感染。

1.3 临床评价

（1）比较两组的手术时间、切口长度和术中出血量。（2）比较两组的炎症指标：抽取患者静脉血2 ml，300 r/min 离心10 min，采用放射免疫法检测肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、切口长度和术中出血量比较

试验组手术时间、切口长度和术中出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、切口长度和术中出血量比较（±s）

表1 两组手术时间、切口长度和术中出血量比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）切口长度（cm）对照组 54 50.34±5.29 71.64±5.32 11.68±2.97试验组 54 35.29±5.72 32.81±5.09 3.09±0.67 t 8.652 7.621 7.841 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组炎症指标比较

术前，两组炎症指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，试验组炎症指标水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症指标比较（mmol/L，±s）

表2 两组炎症指标比较（mmol/L，±s）

注：与对照组术后比较，aP＜0.05；TNF 为肿瘤坏死因子，IL-6 为白细胞介素-6，IL-10 为白细胞介素-10

组别 例数 TNF IL-6 IL-10对照组 54 术前 25.34±5.85 19.57±3.58 50.34±8.61 术后 70.69±12.55 72.62±5.22 98.61±10.67试验组 54 术前 25.73±6.97 19.82±4.77 50.63±7.69 术后 48.72±8.52a 41.82±7.28a 75.61±8.55a

3 讨论

胆囊炎胆石症为临床常见疾病，当患者发生胆囊脓肿性感染时会引发发热和寒战，甚至双眼膜黄染，胆囊炎扩散后患者腹部疼痛会加剧[2]。由于老年患者身体反应性较差，常规开腹手术治疗极易引发胆囊坏疽等问题，因此，需选取有效的治疗方式。

开腹手术由于探查范围狭窄，且术中会牵拉切口，因此需延长切口，充分暴露腔内各器官；同时，开腹手术对患者腹壁组织会产生较大的影响，延长下床活动时间和切口疼痛时间[3]。老年患者自身抵抗能力差，疼痛敏感度高，手术风险也较高。腹腔镜手术属微创手术，术中切口较小，可有效减轻术后疼痛，帮助患者快速恢复；同时，创伤面较小，出血量也相应减少。本研究结果显示，试验组手术时间、切口长度和术中出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

TNF 以可溶型、跨膜型存在，常会引发免疫反应，且其作为人体全身早期炎症反应指标，可促使上皮细胞趋化，强化上皮细胞黏附分子表达[4-5]，同时也会促使IL-6加速分泌，进而促使中性粒细胞于炎症局部聚集，协同刺激骨髓源细胞生长，抑制细胞凋亡。当患者胆囊摘除后常会引发应激反应，进而影响治疗效果[6-7]。本研究结果显示，术前，两组炎症指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，试验组炎症指标水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，试验组各炎症指标得到有效控制。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗老年胆囊炎胆石症患者可有效减少术中出血量，缩短手术时间，减轻炎症反应。

［参考文献］

［1］ 王绪. 对比分析腹腔镜和传统开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效[J]. 中国医疗器械信息，2018，9（12）：42-43.

［2］ 慈云胜. 腹腔镜手术治疗急性胆囊炎伴结石的临床效果分析[J]. 中国基层医药，2019，26（20）：2498-2500.

［3］ 梁伟成，刘宏方，冯惠燕. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床效果分析[J]. 黑龙江医药，2019，9（3）：699-701.

［4］ 范训刚. 腹腔镜与开腹手术对慢性胆囊炎并胆囊结石患者的治疗效果比较[J]. 基层医学论坛，2018，22（23）：3237-3238.

［5］ 阳飞良，彭琼，荣玲. 老年重症急性非结石性胆囊炎患者腹腔镜手术时机及方式的探讨[J]. 当代医学，2019，9（25）：143-144.

［6］ 李殿启，李健，赵晓光. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年肥胖急性结石性胆囊炎的疗效和安全性分析[J]. 安徽医药，2018，22（11）：2159-2162.

［7］ 李小平，晏江，姚国忠，等. 急性结石嵌顿性胆囊炎发病72小时内行腹腔镜手术80例分析[J]. 江苏医药，2019，9（8）：773-775.