鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床疗效

孟宪海

沈阳二四五医院耳鼻喉科 （辽宁沈阳 110000）

慢性鼻窦炎鼻息肉属于临床较为常见的疾病，目前主要采用手术治疗该病患者。传统手术疗法以鼻息肉切除术为主，但对病变组织的清除效果并不十分理想，因此，术后患者复发的概率较高，预后效果不理想[1-2]。近年来，鼻内镜手术逐渐成为临床治疗该病患者的常用方式。本研究分析对慢性鼻窦炎鼻息肉患者实施鼻内镜手术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年4月我院收治的慢性鼻窦炎鼻息肉患者70例作为研究对象，依据入院顺序分为两组，各35例。对照组男19例，女16例；年龄29～63岁，平均（45.5±6.7）岁；患病时间2～11年，平均（5.4±1.3）年。试验组男20例，女15例；年龄29～67岁，平均（45.6±6.9）岁；患病时间2～13年，平均（5.5±1.7）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：确诊为慢性鼻窦炎鼻息肉；无手术禁忌证；无其他重要脏器严重疾病；接受过保守治疗，且保守治疗未见明显疗效；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：患有精神疾病或意识障碍的患者；处于妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 方法

两组术前7 d 均使用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（GLAXO WELLCOME，S.A.，进口药品注册证号H20140117 ）喷鼻，每个鼻孔各2喷，1次/d（200 μg/d），并给予负压洗鼻以及止血剂肌内注射（1次/d）；患者术前均接受相关影像学检查，依据具体情况合理选择麻醉方式。

对照组采取传统根治术治疗：麻醉起效后切除中鼻甲，暴露后半部蝶窦口，切除蝶窦前壁，开放筛窦及前筛窦，最后开放额窦口，扩大上颌窦后行上颌窦根治术，创面止血后使用医用海绵填塞。

试验组采取鼻内镜手术治疗：麻醉起效后切除鼻腔内息肉组织，在钩突下做弧形切口，切除钩突，打开筛泡，依据影像学显示酌情开放上颌窦、额窦、蝶窦，彻底清除窦腔内病变组织以及脓液，使用止血纱布覆盖并使用医用海绵填塞。

两组均在手术48 h 后取出填塞物，使用盐酸羟甲唑啉喷雾剂 （深圳大佛药业股份有限公司，国药准字H10980317）进行喷鼻处理，每次每侧1～3喷， 2次/d；术后3～5 d 使用0.9%氯化钠注射液进行鼻腔冲洗，以便清除鼻腔内的分泌物以及血痂；术后1周使用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂进行喷鼻。

1.3 临床评价

比较两组的治疗有效率、并发症发生率和复发率。疗效评价：临床症状基本消失，黏膜上皮化、窦口开放良好则为治愈；临床症状改善，形成肉芽则为有效；术后窦口狭窄，术腔粘连，窦腔形成较小息肉则为无效；治疗有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组并发症发生率及复发率比较

试验组并发症发生率及复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率及复发率比较[例（%）]

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉发病率较高，且近年来该病发病率有所上升。该病多因鼻黏膜变态反应、慢性炎症所致，手术是临床治疗的常用疗法。传统根治术虽进行了筛窦开放刮除，但并未有效考虑到鼻窦生理功能，而且手术治疗过程中出血相对较多，在一定程度上影响了手术视野，极易导致鼻息肉切除不彻底，因此，术后复发一直是传统根治术颇为棘手的问题[4-5]；另外，传统根治术会对患者的鼻腔黏膜、中鼻甲造成损害，不利于维持鼻腔生理结构的完整性。近年来，随着微创技术的日益成熟，鼻内镜在我国临床上的应用日益广泛，并逐渐取代传统根治术，成为临床治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的常用疗法[6-7]。鼻内镜手术对患者鼻腔造成的伤害小，更利于对患者鼻腔以及中鼻甲内黏膜的保护；同时，鼻内镜可提供较为清晰的术野，利于病变组织的彻底清除，有利于降低复发率，提高患者的预后质量；此外，鼻内镜手术具有良好的美观性，可有效避免面部创口，较受患者认可。张炜伟等[8]的研究显示，50例患者经鼻内镜手术治疗后临床有效率达到96%，术后未见明显并发症，该研究认为鼻内镜手术治疗的疗效确切，并发症发生率低。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症发生率及复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究发现，对不可逆病变应切除黏膜，而对于可逆病变则应尽可能保留黏膜；另外，在清除额隐窝区病变时应尽可能扩大额窦自然开口，以免损伤周围组织。

综上所述，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床效果显著，可有效降低并发症发生率和复发率。

［参考文献］

［1］ 刘巨红，朱丽丽，王兆红.评价功能性鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效[J].中国保健营养，2019，29（31）：61-62.

［2］ 段可坚，杨斌，赵泉馨. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果及对患者生活质量的影响[J].医学食疗与健康，2018 （2）： 216.

［3］ 赵浩然，尚玉堂，蒋君辉， 等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果及患者生活质量的影响探析[J].中国保健营养，2018，28（35）：146-147.

［4］ 陈朱井，王锦淳，陈奇志， 等.鼻内镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用分析[J].中国继续医学教育，2017，9（36）：37-39.

［5］ 郭海峰.鼻内窥镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻黏膜功能及复发率的影响观察[J].基层医学论坛，2019，23（35）：5041-5042.

［6］ 陈嵘，曾薇，马敬君.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效及对生活质量的影响[J].中国现代医生，2019，57（29）：59-61.

［7］ 王盈盈，江琳艳，杨徐静， 等.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果及相关影响因素分析[J].中国医刊，2019，54（11）：1234-1237.

［8］ 张炜伟，徐明，冯波.功能性鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效分析[J].中国现代医生，2018，56（12）：66-68，72.