前列腺扩裂术与前列腺电切术治疗前列腺增生患者的疗效

陈进渠，许丽明，肖继光，陈魁夫

厦门市第五医院泌尿外科 （福建厦门 361102）

前列腺增生是临床泌尿科的常见疾病，临床主要表现为排尿困难、夜尿频多、尿线变细[1]。临床治疗前列腺增生患者的方法包括保守治疗与手术治疗，当保守治疗无效时，应立即选择手术治疗，故安全有效的手术对解决患者的排尿问题、提升疗效有重要意义[2]。前列腺电切术是临床治疗前列腺增生患者的“金标准”，但出血仍时有发生，对于大体积前列腺增生的患者而言，风险进一步加大[3]。前列腺扩裂术操作较为简单，可有效改善患者的临床症状。但关于两种术式的选择，临床上还具有一定的争议。鉴于此，本研究探讨前列腺扩裂术与前列腺电切术治疗前列腺增生患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年6月至2019年12月收治的76例前列腺增生患者的临床资料，将采用前列腺扩裂术治疗的31例作为试验组，将采用前列腺电切术治疗的45例作为对照组。试验组年龄58～81岁，平均（66.23±3.48）岁；病程2～9年，平均（4.35±1.62）年；前列腺体积为53～111 ml，平均（70.82±5.62）ml。对照组年龄59～82岁，平均（66.36±3.36）岁；病程2～8年，平均（4.37±1.58）年；前列腺体积为52～115 ml，平均（71.26±5.73）ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经泌尿系统前列腺彩超检查确诊；临床伴有排尿困难、前列腺体积增大、急慢性尿潴留等症状；前列腺体积40～200 ml。排除标准：恶性肿瘤；严重内科疾病；神经源性膀胱；严重心脑血管疾病；严重糖尿病；尿道狭窄。

1.2 方法

试验组采用前列腺扩裂术治疗：硬膜外麻醉后，患者取截石位，采用电切镜（德国狼牌 Richard-Wolf，型号：8654.422）检查尿道、前列腺及膀胱，排除其他疾病，使用电切镜于前列腺12点方向做一个电切环宽度及一个电切深度的沟，根据前列腺大小选择不同型号的经尿道柱状水囊导管，并将导管置入膀胱，左手示指置入直肠，于阴囊根部导管定位突初步定位，将导管向外拉回1.0～1.5 cm；向内囊管注水至1.5 MPa，向外牵拉导管至内囊尾端靠近外括约肌，继续向内囊管注水至3.0 MPa，关闭内囊；外囊管注水，压力达2.0 MPa 时缓慢注水，压力达2.5 MPa 时可感觉到导管内滑，滑至内囊解除对外括约肌的压迫，牵拉住导管，继续注水至3.0 MPa，外囊保持3.0 MPa 5 min；抽出导管内外囊中的水，拔除导管，电切镜观察前列腺12点位置是否完全扩开，完全扩开可看到前列腺外膜外的脂肪组织，若没有完全扩开则重复上述操作，待完全扩开后适当止血，留置三腔尿管，若患者术后有出血情况，则采用0.9%氯化钠注射液冲洗膀胱。

对照组采用前列腺电切术治疗：麻醉与体位方式同试验组，经尿道插入电切镜，以精阜为界限，自6点位置从精阜切至膀胱颈，由浅至深切除腺体，直至外科包膜，电凝止血；采用同样的方式切除两侧叶，并修整尖部，稍回撤电切镜，开放尿道成洞状，修整创面，充分止血后，采用0.9%氯化钠注射液冲洗组织碎片，留置三腔导尿管，冲洗膀胱。

两组术后均进行抗感染、止血、补液等对症治疗。

1.3 临床评价

（1）比较两组临床指标：手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、下床活动时间、住院时间。（2）比较两组前列腺症状程度及最大尿流量（the maximum flow rate，Qmax）、残余尿量（residual urine volume，Ruv）：术前及术后1个月，采用国际前列腺症状评分量表（international prostate symptom rating scale，IPSS）[4]评估，0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度；采用深圳復瑞德医疗科技有限公司生产的尿流量检测仪（河南美伦医疗电子股份有限公司，型号：UT60）测定两组Qmax；在小便结束后立即进行B 超检查测定Ruv。（3）比较两组并发症发生情况：尿道狭窄、膀胱颈挛缩、出血、电切综合征、暂时性尿失禁、永久性尿失禁。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床指标

试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组留置导尿管时间、下床活动时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

住院时间（d）试验组 31 15.42±3.12 25.68±5.47 7.21±2.35 3.68±1.47 7.02±1.52对照组 45 60.42±10.98 155.53±33.45 7.32±1.93 3.73±1.55 7.52±1.78 t 26.011 25.549 0.223 0.141 1.301 P 0.000 0.000 0.824 0.888 0.197组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）留置导尿管时间（d）下床活动时间（d）

2.2 前列腺症状、Qmax、Ruv

术前，两组IPSS 评分及Qmax、Ruv 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，两组IPSS 评分、Ruv 均低于术前，Qmax高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月，两组IPSS 评分及Qmax、Ruv 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组前列腺症状、Qmax、Ruv 比较（±s）

表2 两组前列腺症状、Qmax、Ruv 比较（±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；IPSS 为国际前列腺症状评分量表，Qmax 为最大尿流量，Ruv 为残余尿流量

组别 例数 IPSS（分）术前 术后1 个月试验组 31 22.34±3.13 6.35±2.05a对照组 45 21.78±4.02 5.82±1.75a t 0.651 1.209 P 0.517 0.230组别 例数 Qmax（ml/s）术前 术后1 个月试验组 31 3.13±0.65 10.55±1.13a对照组 45 3.08±0.81 11.01±1.05a t 0.286 1.819 P 0.776 0.073组别 例数 Ruv（ml）术前 术后1 个月试验组 31 80.65±33.21 22.56±11.47a对照组 45 82.13±30.45 24.13±13.05a t 0.201 0.541 P 0.841 0.590

2.3 并发症

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

前列腺增生是临床上常见的良性疾病，好发于老年人群，患者多伴有排尿障碍，主要表现为膀胱口梗阻，患者多从40岁开始出现尿频、尿急、夜尿增多及进行性排尿困难等症状，且随着年龄的增加病情加重，严重影响患者的日常生活[5]。虽然药物治疗可延缓疾病进展，改善尿路症状，但最终仍需采用手术解除下尿路梗阻[6]。目前，前列腺电切术是治疗前列腺增生患者的“金标准”，但手术时间较长，而前列腺增生患者多为老年人，基础疾病多，身体耐受能力差，手术风险大，术后需长期留置尿管，导致患者的生命质量严重下降[7]。

本研究结果显示，试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月，两组IPSS 评分、Ruv 均低于术前，Qmax高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月，两组IPSS评分及Qmax、Ruv 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明前列腺扩裂术与前列腺电切术治疗前列腺增生患者均可改善前列腺症状，增加Qmax，减少Ruv，但前列腺扩裂术创伤更小，并发症更少。前列腺电切术可彻底切除增生腺体，改善患者的下尿路症状，增加最大尿流量。但是，对于高龄或合并多种基础疾病的患者而言，前列腺电切除术易造成较大的创伤，使患者不能耐受，术中对腺体进行电切后，损伤创面血管，造成创面持续性出血，手术时间及手术难度增加，最终造成术后并发症发生率高，甚至威胁患者的生命安全；部分患者因腺体体积过大不能完全切除，导致远期复发，进而需接受二次手术治疗[8]。前列腺扩裂术具有操作简单、创伤小等特点，可使束缚的前列腺部尿道得以宽畅，迅速降低膀胱出口阻力，使膀胱尿肌收缩力的平衡得以重建，虽然增加了暂时性尿失禁的发生率，但与前列腺电切术比较，并未明显增加永久性尿失禁的发生率，考虑是由前列腺扩裂术扩开前列腺包膜，引起出血及膀胱冲洗液短暂渗出，暂时影响尿道括约肌功能所致；同时，前列腺扩张后，胶原含量较少，前列腺组织出血、坏死，尿道黏膜脱落，平滑肌纤维变性无法回缩，保持较为宽广的尿道间隙，可有效改善患者的尿流通畅性，且不会对尿道的外括约肌功能造成永久性损伤[9]。王充等[10]的研究指出，采用前列腺扩裂术治疗前列腺增生患者的创伤小、近期疗效好、安全性高，本研究结果与其相似。但鉴于本研究样本量有限，术后随访时间较短，后期应加大样本量，延长随访时间，进一步分析前列腺扩裂术与前列腺电切术治疗前列腺增生患者的疗效。

综上所述，前列腺扩裂术与前列腺电切术治疗前列腺增生患者均可改善前列腺症状，增加Qmax，减少Ruv，但前列腺扩裂术创伤更小，并发症更少。

［参考文献］

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