早期大张皮移植结合弹力套治疗手部深度烧伤患者的临床效果

温珍华，刘琴，宋斌生，胡卫东，黄爱萍

江西省新钢中心医院烧伤科 （江西赣州 338000）

手部深度烧伤患者的烧伤面积较大、程度较为严重，容易损伤手部深部组织，同时还伴有一定的瘢痕挛缩情况，若不及时采取有效的治疗措施，将严重影响患者的手部功能恢复[1]。有研究表明，采用早期大张皮移植结合弹力套治疗手部深度烧伤患者，可获得满意的临床效果，对于预防手部深度烧伤愈后瘢痕增生、挛缩造成的手部畸形及功能障碍有明显的临床应用价值，利于加快创面愈合，改善患者的手部功能，提高日常生活活动能力。本研究探究早期大张皮移植结合弹力套治疗手部深度烧伤患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月我院收治的手部深度烧伤患者64例，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各32例。试验组女14例，男18例；年龄18～67岁，平均（38.36±3.54）岁。对照组女15例，男17例；年龄19～69岁，平均（38.47±3.72）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用早期大张皮移植治疗：在患者烧伤后3～5 d 内安排切削痂手术，用记号笔标记切削痂的具体范围，在全身麻醉下进行指背、手背深度烧伤切削痂，切削痂至见健康的、光泽的组织，及时进行止血处理，必要时可行缝扎止血；待手部烧伤处无明显活动性出血后，从患者腹部或大腿取完整的大张中厚皮片移植覆盖创面，使用0号线进行连续缝合处理，以保持皮片的张力，最后使用纱布进行加压包扎。

试验组采用早期大张皮移植结合弹力套治疗：早期大张皮移植同对照组；在患者手术完毕拆线后，皮片完全成活的患者进行康复治疗，1周后贴敷硅胶膜，用定制的弹力套加压包扎，设置弹力套压力为25～30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并根据患者的手部耐受程度适当调节压力，每日穿戴22～24 h，连续穿戴3个月。

1.3 临床评价

（1）采用我院自制的量表从手指内收或外展、对掌、腕关节旋转或屈伸、外观等方面评估两组首部功能恢复情况，每项总分为10分，得分越高代表患者的手部功能恢复情况越好。（2）采用日常生活活动（activity of daily living，ADL）量表评估两组的日常生活活动能力，总分为100分，得分越高代表患者的日常生活活动能力越好；采用关节总主动活动度（total active movement，TAM）评估两组的手部功能活动度，得分越高代表患者的手部功能活动度越好，使用量角器测量活动度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手部功能恢复情况比较

试验组手指内收或外展、对掌、腕关节旋转或屈伸、外观评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手部功能恢复情况比较（分，±s）

表1 两组手部功能恢复情况比较（分，±s）

或外展 对掌 腕关节旋转或屈伸 外观试验组 32 7.78±1.37 7.66±1.34 7.85±1.38 8.89±1.42对照组 32 5.63±1.32 6.29±1.26 6.24±1.25 7.34±1.32 t 6.393 4.213 4.891 4.523 P 0.001 0.001 0.001 0.001组别 例数 手指内收

2.2 两组ADL 评分、TAM 评分比较

治疗后，试验组ADL 评分、TAM 评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组ADL 评分、TAM 评分比较（分，±s）

表2 两组ADL 评分、TAM 评分比较（分，±s）

组别 例数 ADL 评分 TAM 评分试验组 32 73.74±7.35 192.25±19.37对照组 32 58.72±5.32 146.19±14.41 t 9.364 10.793 P 0.001 0.001

3 讨论

虽然手部在全身表面积中的占比较少，但作为劳动与社交的重要器官，且直接参与劳作，通常暴露在外，如有不慎，易出现损伤[2-3]。手部深度烧伤患者预后存在瘢痕增生、挛缩，造成手部畸形、功能障碍，对患者的日常生活、工作、心理造成不良影响[4]。

对于手部Ⅱ～Ⅲ度烧伤患者，临床通常采用保守换药及后期自体皮修复创面，但创面往往愈合缓慢、炎症反应明显，导致愈后增生性瘢痕及瘢痕挛缩造成手部畸形及功能障碍[5]。临床可结合患者的情况选择早期大张皮移植治疗方式，在全身麻醉下进行指背、手背深度烧伤切削痂，从患者腹部或者大腿取完整的大张中厚皮片移植覆盖创面，可避免创面感染，减轻创面炎症反应，加快创面的愈合，降低瘢痕形成的可能性；同时，结合愈后使用弹力套加压进一步降低了瘢痕增生的风险，对预防愈后瘢痕增生、挛缩造成手部畸形及功能障碍有明显的临床应用价值[6]。

早期大张皮移植结合弹力套治疗手部深度烧伤患者具有操作简单、方便、安全等优势，可加快创面愈合，感染率低，愈后创面瘢痕少、程度轻[7]。本研究结果显示，试验组手指内收或外展、对掌、腕关节旋转或屈伸、外观评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组ADL 评分、TAM 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示早期大张皮移植结合弹力套治疗手部深度烧伤患者的效果显著，利于加快创面愈合，改善患者的手部功能，提高日常生活活动能力。

综上所述，早期大张皮移植结合弹力套治疗手部深度烧伤患者的效果显著，可改善患者的手部功能。

［参考文献］

［1］ 杨兴华，黄晓元，雷少榕，等.保留变性真皮并移植大张自体皮修复手部深度烧伤的远期疗效观察[J].中华烧伤杂志，2005，21（1）：27-29.

［2］ 荣志东，巴特，孙晶.保留间生态组织自体大张皮移植修复手深度烧伤[J].中国冶金工业医学杂志，2006，23（5）：573-574.

［3］ 梁中星.手部深度烧伤早期切削痂大张中厚皮片移植的效果研究[J].吉林医学，2016，37（6）：1475-1476.

［4］ 金福玉.保留变性真皮并移植大张自体皮修复手部深度烧伤的远期疗效观察[J].中外医疗，2017，32（35）：77-78.

［5］ 孙维国，于剑刚，陈成，等.改良自体微粒联合大张同种异体皮移植治疗大面积深度烧伤的临床应用与研究[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：68.

［6］ 蒋云祥.早期切痂微粒皮移植联合功能部位修复重建治疗大面积深度烧伤13例[J].临床军医杂志2007，35（4）：547-548.

［7］ 田宝祥，樊华，蔺海龙，等.电刀浅筋膜层切痂中厚皮移植治疗手深度烧伤的临床价值分析[J].中国社区医师，2014（22）：47，49.