抗生素骨水泥联合皮瓣技术对慢性跟骨骨髓炎患者足踝功能的影响

徐伟华，郑竞舟，何峰，龚廷，傅志勇

江西嘉佑曙光骨科医院 （江西南昌 330025）

跟骨是人体主要的承重点，也是体积最大的跗骨，其内外侧与后侧覆盖软组织薄弱且血供少，伤口不愈合风险较大，增加了骨髓炎发生概率[1-2]。慢性跟骨骨髓炎治疗难度较大，需反复多次治疗，经久不愈，影响患者正常工作与生活。联合治疗方案是临床治疗该病患者的常用方法，抗生素骨水泥联合皮瓣技术的治疗效果较好，目前已逐渐用于临床。本研究选取2017年3月至2019年8月就诊于我院的84例慢性跟骨骨髓炎患者为研究对象，分析慢性跟骨骨髓炎患者接受抗生素骨水泥联合皮瓣技术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年8月就诊于我院的84例慢性跟骨骨髓炎患者为研究对象，女34例，男50例；年龄21～65岁，平均（40.24±1.96）岁；病程2～22个月，平均（11.37±1.20）个月。

纳入标准：凝血功能正常；符合慢性跟骨骨髓炎相关诊断标准[3]；签署知情同意书；精神与认知功能无异常。排除标准：哺乳期或妊娠期女性；特殊病原体所致骨髓炎患者；重要脏器功能不全的患者；恶性肿瘤患者；自身免疫系统疾病患者；血液系统疾病患者。

1.2 方法

患者依次行抗生素骨水泥填塞、皮瓣技术治疗。抗生素骨水泥填塞：腰硬联合麻醉后，清除创口周围肉芽组织与瘢痕，按照CT 检查结果，明确跟骨坏死区域，用刮勺刮除骨腔肉芽组织，凿除骨腔周壁硬化骨，待骨面呈现鲜红色松质骨后，用过氧化氢、0.9%氯化钠注射液反复冲洗骨腔；缺损部位塞入碘伏纱布，再次用0.9%氯化钠注射液冲洗；骨水泥（山东峰源医用材料有限公司，生产批号20170210）、万古霉素（丽珠集团丽珠制药厂，生产批号20161234）按40 g：3 g 比例配置抗生素骨水泥，将配置好的抗生素骨水泥填塞至缺损位置，直至其硬化，随后实施皮瓣技术治疗。皮瓣技术治疗：硬膜外麻醉后，做清创处理，将无菌纱布浸入0.9%氯化钠注射液中，覆盖、包扎；根据创面大小切取小腿外侧皮瓣，以外踝上0～5 cm 为旋转点，确认小隐静脉、腓肠神经后，提起神经，调整皮瓣位置，切开皮瓣周缘，缝合皮下与深筋膜，阻断近端血供；确认皮瓣颜色无变化后，切断近端小隐静脉并结扎，切断腓肠神经后，将皮瓣由深筋膜下逆行向远端掀起至旋转点，随后将其转移至缺损位置，缝合皮瓣周缘与缺损创缘，皮瓣下留置引流条，供区用中厚皮片植皮。

1.3 临床评价

（1）临床疗效：创口稳定，肢体外形恢复正常，无疼痛出现，功能恢复良好为显效；肢体伴有轻度畸形，创口稳定，部分功能障碍，劳累时伴疼痛，可进行简单工作与生活为有效；肢体畸形、功能障碍明显，遗留窦道溃疡，需他人照看为无效；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）足踝功能：术前、术后3个月，以美国足与踝关节协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足功能评分对患者足踝功能进行评估，包括对线、疼痛、功能等，满分为100分，评分与足踝功能成正相关。（3）疼痛程度：术前、术后30 d，以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度，总分为10分，评分与疼痛程度成正相关。（4）术前、术后3个月，以美国波士顿健康研究所的健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36） 评估患者生命质量，包括社会功能、生理功能、角色限制、总体健康等，每项分值为100分，评分与生命质量成正相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

84例患者治疗有效率为96.43%（81/84），其中显效54.76%（46/84），有效41.67%（35/84），无效3.57%（3/84）。

2.2 足踝功能、疼痛程度

术后，患者足踝功能高于术前，VAS 评分低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术前、术后足踝功能、疼痛程度比较（分，±s）

表1 术前、术后足踝功能、疼痛程度比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

时间 足踝功能 VAS 评分术前 51.70±9.96 6.96±1.59术后 86.32±11.89 3.36±1.42 t 20.457 15.477 P 0.000 0.000

2.3 生命质量

术后，患者社会功能、生理功能、角色限制、总体健康评分均高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术前、术后生命质量比较（分，±s）

表2 术前、术后生命质量比较（分，±s）

时间 社会功能 生理功能 角色限制 总体健康术前 61.29±10.18 64.39±9.27 66.37±12.07 65.34±11.18术后 79.52±11.27 76.65±10.50 75.65±13.24 82.49±12.27 t 11.002 8.022 4.747 9.469 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

慢性跟骨骨髓炎患者多伴有跟骨肿胀、高热等现象，因骨内压增高，导致患者出现跟骨叩痛、压痛，该病病情复杂，易出现慢性窦道、软组织缺损等并发症，感染复发风险、手术失败率较高，治疗难度较大。松质骨是跟骨的主要构成组织，骨膜附着于骨组织且仅有一层较薄的皮质骨包绕周围，一旦诱发骨髓炎，骨膜被剥离少，包壳形成少，多为局部穿孔；同时，因血供差，局部软组织少，会增加无效腔愈合难度，导致患者病情迁延不愈。以往，临床对于慢性跟骨骨髓炎患者多使用彻底清创刮除死骨、敏感抗生素药物治疗、肌瓣填塞残留骨腔、大量抗生素溶液持续冲洗、骨搬移技术等，但单一治疗效果欠佳。

本研究结果显示，84例患者的治疗有效率为96.43%，术后足踝功能、社会功能、生理功能、角色限制、总体健康评分高于术前，VAS 评分低于术前，提示抗生素骨水泥联合皮瓣技术治疗慢性跟骨骨髓炎患者效果较好。抗生素骨水泥填塞后能消灭跟骨空腔，确保跟骨能承载身体活动负载，利于患者早期实施功能锻炼，缩短术后下床时间；且能够减少外界环境与跟骨接触，及时封闭创面，并利用万古霉素抗菌作用，杀灭松质骨中细菌，持续维持跟骨处于抗菌环境中[4-5]。皮瓣技术是利用皮瓣远端的去表皮筋膜的脂肪组织填充无效腔，皮瓣具有血运好、抗感染能力强等优点，能减少感染，促进伤口愈合，恢复患者肢体外形，改善足踝功能[6]。抗生素骨水泥联合皮瓣技术可起到协同作用，增强治疗效果，减少感染，提高修复效果，促进病情恢复。

综上所述，抗生素骨水泥联合皮瓣技术治疗慢性跟骨骨髓炎患者能改善患者病情，术后疼痛较轻，改善足踝功能，促进病情恢复，提高生命质量。

［参考文献］

［1］ 杜虎羽，刘君，郭志坚，等.应用Masquelet 技术治疗跟骨骨髓炎的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2017，25（15）：1435-1437.

［2］ 覃凤均，胡骁骅，黎明，等.腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣联合腓骨短肌肌瓣治疗跟骨骨髓炎15例[J].中华烧伤杂志，2017，33（2）：93-94.

［3］ 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2003：1078.

［4］ 陈校明，刘忠，唐新桥，等.一期病灶清除联合抗生素骨水泥填塞旷置术治疗慢性骨髓炎[J].临床骨科杂志，2017，20（6）：701-703.

［5］ 张彦龙，冯晨晨，田书伟，等.扩髓清创联合抗生素骨水泥髓腔植入治疗髓内钉术后感染[J].中华骨科杂志，2018，38（9）：523-529.

［6］ 周卓，熊胜文.肌皮瓣移植治疗足踝软组织缺损并跟骨慢性骨髓炎的临床效果观察[J].中国伤残医学，2019，27（13）：26-28.