改进后光镜检查尿红细胞形态在血尿诊断中的价值

孔范良

天津市蓟州区中医医院 （天津 301900）

血尿主要是指尿液中红细胞含量增加，且形态各异，临床表现为镜下血尿与肉眼血尿。引起血尿的原因主要包括肾性疾病与非肾性疾病，仅依据肉眼判断无法区分肾性疾病与非肾性疾病，影响治疗方案的制定，延误最佳治疗时机[1]。改进后的光学显微镜具有更高的显示效果，可清晰辨别尿液中红细胞形态，根据对红细胞形态的鉴别，可有效实现对肾性疾病及非肾性疾病的判断[2]。但现阶段临床对改进后光镜检查尿红细胞形态诊断价值报道较少，鉴于此，本研究探讨改进后光镜检查尿红细胞形态在血尿诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回 顾 性 分 析2 0 1 8 年2 月 至2 0 2 0 年1 月 我 院 收 治 的71例血尿患者的临床资料，其中男32例，女39例；年龄15～61岁，平均（38.26±7.16）岁；体重42～71kg，平均（56.33±4.26）kg。

纳入标准：肾性疾病患者均符合《慢性肾脏病定义、诊断及分期的新探讨》[3]中的诊断标准；所有患者均经CT、影像学、尿生化、肾活检等检查确诊，且临床资料完整，对本研究知情并自愿签署知情同意书；无精神异常，可正常交流。排除标准：存在肾性疾病家族史；血液系统、感染性疾病；严重肝、心、脑等重要器官功能异常；处于哺乳或妊娠期。

1.2 方法

1.2.1 检测方法

指导患者检查前一天勿大量饮水，并清洁外阴，保证清洁度，检查时取中段尿，并将其置于尿杯中待检，样本需在1 h 内完成检查。具体检查方式为：将10 ml 尿液样本以1 500 r/min 速度离心5 min 后，去除上层清液9.8 ml，保留下层尿液沉渣0.2 ml，将其滴在血球计算池中，静置1 min 后进行改进后光镜（日本奥林巴斯，型号：CX31）检查，观测红细胞形态及内部结构。

1.2.2 血尿红细胞形态分类

（1）0型红细胞：主要是指正常红细胞，其大小、形状均显示正常，其中大多数形态表现为桑葚样，小部分形态表现为影子状，0型红细胞多为非肾性血尿疾病。（2）Ⅰ型红细胞：该类型红细胞多表现为大小、形状均不相同的红细胞，其中形状至少有2种或2种以上形状，其中细胞胞质多表现为颗粒状，类似发芽的酵母或葫芦状，集中于四周位置的细胞，多表现为面包圈样或碎玻璃状。（3）Ⅱ型红细胞：主要是指变形红细胞，其形态主要表现为皱缩状。（4）Ⅲ型红细胞：主要是指形状较小的红细胞，其直径一般小于6 μm。

1.2.3 血尿红细胞形态诊断标准

若光镜观察下，患者变形红细胞占样本红细胞总数量的80%及以上，且形态表现超过2种及以上，即诊断为肾性血尿疾病；反之，若光镜观察下患者变形红细胞占样本红细胞总数量小于20%，且形态表现小于2种，即诊断为非肾性血尿疾病。

1.3 临床评价

将肾活检病理诊断结果作为“金标准”，分析改进后光镜检查尿红细胞形态在血尿诊断中的准确度、灵敏度、特异度、肾性疾病预测值、非肾性疾病预测值及与肾活检病理诊断结果一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾活检病理结果

71例血尿患者经肾活检病理检测，肾性疾病，肾小球肾炎14例，占比19.72%（14/71）；狼疮性肾炎3例，占比4.23%（3/71）；IgA肾病10 例，占比14.08%（10/71）；紫癜性肾炎1例，占比1.41%（1/71）；肾病综合征1例，占比1.41%（1/71）；非肾性疾病，泌尿结石21例，占比29.58%（21/71）；尿路感染13例，占比18.31%（13/71）；泌尿系统肿瘤5例，占比7.04%（5/71）；输尿管畸形3例，占比4.23%（3/71）。

2.2 改进后光镜检查尿红细胞形态的诊断价值

依据肾活检病理诊断为“金标准”，改进后光镜检查

尿红细胞形态对肾性疾病与非肾性疾病诊断的准确度为88.73%（63/71），灵敏度为93.10%（27/29），特异度为85.71%（36/42），肾性疾病预测值为81.82%（27/33），非肾性疾病预测值为94.74%（36/38）；改进后光镜检查尿红细胞形态结果与肾活检病理诊断结果具有极好的一致性（Kappa=0.772），见表1。

表1 两组改进后光镜检查尿红细胞形态的诊断价值比较（例）

3 讨论

血尿是泌尿系统的常见疾病，主要包括肉眼血尿与肉眼不可见血尿，其中肉眼血尿多如洗肉水样、酱油色或血色，肉眼不可见血尿需要借助光学显微镜进行观察，并通过尿沉渣镜下红细胞形态进行疾病类型判断，临床疾病主要包括肾小球炎、IgA 肾病、泌尿结石、输尿管畸形等，如不及时治疗，可导致心、肺等重要脏器功能障碍，严重时危及患者的生命[4]。引起血尿的临床原因较多，诊断复杂，因此，寻找一种方便、快捷且准确率高的诊断方式可有效确认患者的疾病类型，对予以针对性治疗、遏制疾病发展具有重要意义。

本研究结果显示，依据肾活检病理诊断为“金标准”，改进后光镜检查尿红细胞形态对血尿疾病诊断的准确度、灵敏度、特异度、肾性疾病预测值、非肾性疾病预测均较高，且改进后光镜检查尿红细胞形态结果与肾活检病理诊断结果具有极好的一致性，表明改进后光镜检查红细胞形态对诊断血尿疾病具有较高应用价值，可为临床诊治提供有效参考。分析其原因在于，红细胞流经肾小球过滤膜时，易受到机械性损伤，从而导致其形态发生改变；同时，红细胞存活于肾小球内，易受到渗透压、尿素酶等物质影响，故肾性疾病血尿由于红细胞在流经小球膜的时候已经受损，加之受到肾脏中多种物质的作用，使其形态、结构、大小等均产生较大变化。非肾性疾病血尿中的红细胞不存在于肾小球过滤液中，且过滤时间较短，受肾脏内部物质影响较小，故红细胞大小、形态、结构变化较小，甚至无变化，因此，镜下红细胞形态可作为血尿疾病类型的诊断标准[5-6]；此外，改进后的光镜检查相比传统普通显微镜，具有较高的清晰度，且聚光效果好，可使红细胞形态清晰地呈现于镜下，使检查人员的观察更加清晰，有效提升红细胞形态检测的准确度。

综上所述，血尿患者采用改进后光镜检查红细胞形态的诊断价值显著，具有较高的准确度、灵敏度及特异度，且操作更加方便、简洁，可为临床诊断与治疗提供依据。

［参考文献］

［1］ 刘金祥，李璐瑶，潘妍.混合性血尿113例临床分析及意义[J].中国中西医结合肾病杂志，2018，19（5）：425-427.

［2］ 杨麦贵，杨铮，杨阳，等.尿常规检测方法对肾脏疾病诊断的临床研究[J].检验医学与临床，2016，13（3）：391-392.

［3］ 王芳，王海燕.慢性肾脏病定义、诊断及分期的新探讨[J].中华内科杂志，2010，49（9）：729-730.

［4］ 刘凤奎，陈海平.血尿临床诊断思路[J].中国临床医生杂志，2016，44（2）：22-25.

［5］ 张悦梅.尿液分析仪与显微镜法在尿潜血检验中的应用[J].医疗装备，2019，32（9）：42-43.

［6］ 李榕华，王德琴，刘向东，等.尿NAGL 检测在对比剂肾病诊断中的价值[J].医学临床研究，2018，35（6）：1148-1150.