乙型肝炎肝硬化代偿期患者围治疗期肝功能检测的临床价值

胡艺伟，黄伟珍，黄勇，饶娟，刘锦忠（通信作者）

1 江西省新余市中医院输血科 （江西新余 338000）；2 江西省新余市中医院肝病科 （江西新余 338000）；3 江西省新余市中医院内二科 （江西新余 338000）；4 江西省新余市人民医院检验科 （江西新余 338000）

乙型肝炎是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的肝病，随着病情进展患者会进入肝硬化时期，需进行有效的保肝和抗病毒治疗，以控制病情[1]。准确评估患者的病情，掌握治疗后病情变化能够为合理选择治疗方案提供指导。因此，选择准确率和可靠性较高的血液生化指标评估患者病情是临床研究的热点[2]。本研究对乙型肝炎肝硬化代偿期患者围治疗期肝功能进行检测，以期为病情评估指标的选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年10月我院收治的72例乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象，其中男60例，女12例；年龄31～91岁，平均（60.74±6.38）岁；病程2～6年，平均（4.47±1.02）年。

纳入标准：经影像学检查、实验室指标检测明确诊断为乙型肝炎肝硬化；肝功能Child-Pugh 分级为A 级；签署知情同意书。排除标准：其他原因引起的肝硬化的患者；合并其他重要脏器功能障碍的患者；合并严重并发症的患者；有其他可能影响本研究指标检测结果的急慢性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

患者均接受保肝、对症支持和抗病毒治疗：富马酸替诺福韦二吡呋酯片（浙江杭州和泽医药科技有限公司，国药准字H20183499，规格300 mg/片）300 mg/次，1次/d；恩替卡韦胶囊（福建广生堂药业有限公司，国药准字H20110172，规格0.5 mg/粒）0.5 mg/次，1次/d；连续治疗3个月。

1.2.2 肝功能检测方法

分别于治疗前和治疗3个月后抽取患者清晨空腹外周静脉血6 ml，使用罗氏扩增仪 Cobas Z480检测HBV 脱氧核糖核酸（HBV-deoxyribo nucleic acid，HBV-DNA），使用贝克曼库尔特DXC800全自动生化分析仪检测肝功能指标[天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷氨酰转移酶（glutamyltransferase，GGT）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）]，使用烟台艾德康ADC CLlA400全自动发光免疫分析仪检测肝纤维化指标[透明质酸（hyaluronic acid，HA）、Ⅲ型前胶原（procollagen Ⅲ，PC Ⅲ）、层黏蛋白（laminin，LN）]。

1.3 临床评价

比较治疗前、后HBV-DNA、肝功能指标及肝纤维化指标水平，并按照治疗预后将患者分为有效组（未见肝功能失代偿期表现，Child-Pugh 分级为A 级）和无效组（出现肝功能失代偿期表现，Child-Pugh 分级转变为B 或C 级，或进展为肝癌），比较两组上述指标水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前、后HBV-DNA、肝功能指标及肝纤维化指标水平比较

治疗3个月后，患者HBV-DNA、AST、ALT、GGT、TBIL、HA、PC Ⅲ、LN 水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 72例患者治疗前、后HBV-DNA、肝功能指标及肝纤维化指标水平比较（±s）

表1 72例患者治疗前、后HBV-DNA、肝功能指标及肝纤维化指标水平比较（±s）

注：HBV-DNA 为乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸，AST 为天冬氨酸氨基转移酶，ALT 为丙氨酸氨基转移酶，GGT 为谷氨酰转移酶，TBIL 为总胆红素，HA 为透明质酸，PC Ⅲ为Ⅲ型前胶原，LN 为层黏蛋白

GGT（U/L）治疗前 97.47±10.03 125.65±25.45 151.42±27.41 342.25±50.48治疗后 18.30±4.13 76.49±6.55 87.14±7.17 71.58±6.75 t 66.977 16.390 19.899 45.497 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01时间 TBIL（μmol/L）时间 HBV-DNA（×102 IU/ml）AST（U/L）ALT（U/L）LN（ng/ml）治疗前 72.17±6.13 277.41±5.24 225.65±15.45 208.62±20.11治疗后 35.87±5.33 202.52±11.02 163.11±13.45 159.58±15.53 t 50.247 121.272 34.348 20.692 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 HA（ng/ml）PC Ⅲ（ng/ml）

2.2 不同治疗预后患者的HBV-DNA、肝功能指标及肝纤维化指标水平比较

按照治疗预后将72例患者分为有效组（55例）和无效组（17例）。有效组HBV-DNA、AST、ALT、GGT、TBIL、HA、PC Ⅲ、LN 水平均低于无效组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同治疗预后患者的HBV-DNA、肝功能指标及肝纤维化指标水平比较（±s）

表2 不同治疗预后患者的HBV-DNA、肝功能指标及肝纤维化指标水平比较（±s）

注：HBV-DNA 为乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸，AST 为天冬氨酸氨基转移酶，ALT 为丙氨酸氨基转移酶，GGT 为谷氨酰转移酶，TBIL为总胆红素，HA 为透明质酸，PC Ⅲ为Ⅲ型前胶原，LN 为层黏蛋白

组别 例数 HBV-DNA（×102 IU/ml）GGT（U/L）有效组 55 6.77±0.98 71.37±5.11 77.45±4.83 65.12±8.93无效组 17 55.62±8.49 93.04±8.59 118.48±15.65 92.48±12.42 t 369.675 31.450 62.999 22.722 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别 例数 TBIL（μmol/L）AST（U/L）ALT（U/L）LN（ng/ml）有效组 55 31.45±3.77 195.25±10.17 151.16±12.41 153.24±14.38无效组 17 50.16±5.08 226.02±11.42 201.77±14.93 180.11±21.15 t 36.806 22.438 30.244 13.858 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 HA（ng/ml）PC Ⅲ（ng/ml）

3 讨论

抗病毒治疗是乙型肝炎肝硬化代偿期患者的常用治疗手段，能够有效控制病情，改善肝功能，预防上消化道出血、腹水等失代偿期症状的出现[3]。临床研究表明，乙型肝炎肝硬化患者肝功能明显受损，这主要是因为HBV 感染后肝脏逐渐纤维化，胶原逐渐沉积在肝小静脉，纤维结合蛋白则在肝窦内皮等部位沉积，从而引起门静脉压力升高，扩血管物质分泌不断增加[4-5]，因此，患者会出现肝功能和肝纤维化指标的异常改变。通过监测肝功能和肝纤维化指标能够判断患者的肝硬化进程，为病情评估和预后判定提供一定预测依据[6]。

本研究结果显示，治疗3个月后，患者HBV-DNA、AST、ALT、GGT、TBIL、HA、PC Ⅲ、LN 水平均低于治疗前，可见通过保肝、抗病毒等综合治疗能够有效改善患者肝功能和肝硬化程度，有效控制病情，而肝功能及肝纤维化各项指标也能够很好地显示患者肝脏功能的改善情况。有效 组HBV-DNA、AST、ALT、GGT、TBIL、HA、PC Ⅲ、LN 水平均低于无效组，表明病情控制更好的患者的肝功能及肝纤维化各项指标改善幅度更大。因此，通过监控上述实验室指标能够很好地评估预后效果，为临床治疗提供指导。

综上所述，围治疗期肝功能检测能够评估乙型肝炎肝硬化代偿期患者的治疗预后。

［参考文献］

［1］ 周文红，颜华东.乙型肝炎肝硬化流行病学调查及预后影响因素分析[J].中国预防医学杂志，2019，20（12）：1171-1174.

［2］ 闫文凤.不同类型肝硬化患者临床特点和生化检测结果对比分析[J].河南医学研究， 2018，27（21）：3891-3892.

［3］ 王帅，张帆，张威.慢性乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗[J].现代医药卫生，2019， 35（21）：3254-3255.

［4］ 曾丹，王卫政.乙型肝炎后肝硬化代偿期患者血清炎性因子和肝功能变化与预后关系[J]. 公共卫生与预防医学，2019，30（4）：103-106.

［5］ 马筱妹.血液学相关指标对慢性乙型肝炎肝硬化的诊断价值[J].中国卫生检验杂志， 2019，29（12）：1449-1452.

［6］ 霍同如. 肝脏生化功能检测在乙肝肝硬化病情评估中的应用价值研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（53）：10424-10425.