造口袋收集护理在经皮肝穿刺胆道引流渗漏患者中的应用

李凡 翁霞玲 李杨玲

经皮肝穿刺胆道引流术后患者需要长时间留置引流管，受引流管堵塞、腹水、继发胆道感染、营养不良等因素的影响，穿刺部位会出现不同程度渗漏[1]。经皮肝穿刺胆道引流术后穿刺部位发生渗漏的概率为30%～40%，临床主要表现为胆汁渗漏、血性渗漏、腹水渗漏等[2-3]。渗漏不仅会导致敷料被浸湿，还会刺激皮肤导致局部糜烂、瘙痒及感染。持续性大量的渗液会增加护理人员的工作量，影响患者舒适度，给患者造成经济负担[4]。采取有效的护理措施提升经皮肝穿刺胆道引流渗漏患者的舒适度和生存质量有着重要的临床价值。因此，本研究探讨造口袋收集护理在经皮肝穿刺胆道引流渗漏中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2020年1月于我院接受治疗的100例经皮肝穿刺胆道引流后出现渗漏的患者作为研究对象，纳入标准：经影像学检查后需进行经皮肝穿刺胆道引流；符合手术指征；出现渗液；具有良好的依从性；患者签署知情同意书。排除标准：合并认知及凝血障碍者；无法正常交流、表达者；合并免疫系统疾病、临床严重感染者；存在其他恶性肿瘤者；临床资料不全。将患者按照随机数字表法等分为观察组和对照组，观察组中男26例，女24例；年龄34～75岁，平均(56.23±7.56)岁；类型：肝门区转移癌4例，胆囊癌12例，胰头癌15例，胆管癌19例；文化程度：初中及以下31例，初中以上19例。对照组中男29例，女21例；年龄36～74岁，平均(57.01±7.21)岁；类型：肝门区转移癌3例，胆囊癌11例，胰头癌16例，胆管癌20例；文化程度：初中及以下28例，初中以上22例。两组患者性别、年龄、类型、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组使用常规纱布敷料加压包扎，患者取侧卧位，消毒穿刺部位周围皮肤，皮肤干燥后使用无菌纱布覆盖并固定；在无菌纱布外垫洁净卫生纸，防止床单被渗液浸湿；使用一次性中单覆盖后用腹带包扎固定，当渗液浸润敷料后及时更换。观察组使用造口袋收集护理，患者取侧卧位，按照无菌操作要求将体外引流管剪短至7 cm，并用生理盐水清洗，整个操作过程需要确保引流管缝合皮肤固定；使用等渗生理盐水清洗引流管及周围皮肤，并用洁净棉球擦干，在管口周围使用皮肤保护膜，确保穿刺部位及周围皮肤干燥；根据管口下端口径大小修建造口袋，确保造口袋孔径大于管口下端口径2 cm，减少渗液对皮肤的刺激面积；将造口袋下端粘贴撕开后贴回原处；把造口袋孔对准引流管下端，缓慢将引流管送入造口袋夹层内，为了便于引流，需要避免扭曲及反折；造口袋由下而上粘贴，将造口袋底板贴于腹壁皮肤，由内向外来回按压底板，确保皮肤和底板紧贴，在造口袋开口处接引流袋；当出现松动、渗液时及时更换造口袋。

1.3 观察指标 比较两组患者舒适度、干预前后穿刺部位周围皮肤损伤程度、每天换药时间、换药成本、换药频率。(1)舒适度。采用视觉模拟评分法评估，舒适：0～2分；轻度不适：3～4分；中度不适：5～6分；重度不适：7～8分；极度不适：9～10分[5]。(2)穿刺部位周围皮肤损伤程度。采用造口周围皮肤评估工具(DET)评估，由组织增生、侵蚀、变色3个症状的严重程度(1～2分)和影响面积(0～3分)组成，总分15分，得分越高，周围皮肤损伤程度越严重[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，正态分布的计量资料比较采用t’检验或重复测量设计的方差分析，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者舒适度比较 观察组舒适度高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者舒适度比较(例)

2.2 干预前后两组患者穿刺部位周围皮肤损伤程度比较 干预前两组患者DET评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后1周、2周两组患者DET评分较干预前均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组患者穿刺部位周围皮肤损伤程度比较(分，

2.3 两组患者每天换药时间、换药成本及换药频率比较 观察组每天换药时间短于对照组，换药成本、换药频率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者每天换药时间、换药成本及换药频率比较

3 讨 论

3.1 造口袋护理能改善渗液患者舒适度 经皮肝穿刺胆道引流患者穿刺部位的长时间渗漏，会污染敷料、衣物及被褥，如果发生在冬季，患者会出现体感不适症状，极易引发高热或寒战。持续性的大量渗液还会对患者周围皮肤造成强烈刺激，使患者产生痛感，舒适度显著下降[7]。医护人员担心积液大量渗出，经常使用敷料紧包切口，使患者有压迫感，呼吸不畅通，引发穿刺部位皮肤不适。何叶等[8]研究发现，对经皮经肝胆道引流外渗患者使用造口袋能够提高舒适度。本研究中观察组舒适度高于对照组，提示造口袋能够患者的舒适度。造口袋具有透气、柔软等特点，适合不同体型患者，且使用造口袋后形成密闭空间，无渗液直接刺激患者皮肤，解决了无法及时更换敷料及穿刺部位疼痛的缺陷，有利于提升舒适度。

3.2 造口袋能降低穿刺部位周围皮肤损伤程度 胆汁、腹水等通常属于弱碱性或酸性，长期渗液会导致刺激性皮肤炎症，造成引流口周围皮肤损伤，当胆汁渗出时易导致胆汁性皮炎，加重损伤程度。渗液不及时处理会浸润穿刺部位周围皮肤，有利于病菌增殖繁衍，损伤皮肤屏障功能，严重影响皮肤组织修复能力，加重周围皮肤损伤程度[9]。此外，传统换药方式需要经常换药，换药过程中不断撕扯穿刺部位周围皮肤，加重皮肤损伤程度，不利于愈合。有研究指出[10]，造口袋能够减少渗液对切口的污染，避免周围形成刺激性皮炎，减少皮肤损伤。本研究中观察组干预后1周、2周DET评分均低于对照组，说明造口袋能够降低经皮肝穿刺胆道引流患者穿刺部位周围皮肤损伤程度。这主要是因为，造口袋收集穿刺部位渗液，对其周围皮肤组织完整性有保护作用。造口袋底盘良好的吸水性能够确保穿刺部位处于干燥状态，有利于缓解皮肤损伤，加快穿刺部位及周围皮肤组织愈合。使用皮肤保护膜保护有利于形成水胶样膜，帮助穿刺部位愈合。

3.3 造口袋能缩短渗液患者每天换药时间、减少换药成本及频率 穿刺部位愈合情况受每天换药时间及换药频率的影响，每天换药时间缩短、换药频率降低能够降低换药成本、加快愈合速度，有利于患者下床活动，促进早日康复。胡亚丽等[11]发现，肝胆外科术后患者使用造口袋能够缩短换药时间，降低换药成本。本研究中观察组每天换药时间短于对照组，换药成本、换药频率均少于对照组，说明造口袋能够缩短每天换药时间，减轻患者经济负担。造口袋收集渗液能够分离穿刺部位周围皮肤和渗液，进而保护皮肤组织，避免频繁换药。同时，使用皮肤保护膜有利于减少抗菌药物及无菌纱布的使用量，最终降低换药成本。

综上所述，造口袋收集护理在经皮肝穿刺胆道引流渗漏患者中的应用价值确切，能够提升患者舒适度，降低穿刺部位周围损伤程度，缩短每天换药时间，减少换药成本及换药频率。