翻转课堂结合PBL教学法在内分泌科护理教学中的应用

林芳 林柯清 粱莹之

临床护理实习是护生校内教育的延伸，其主要目的在于帮助护生结合基础理论与临床实践，提升护生动手能力和实践能力。内分泌科室护理人员为适应护生的学习需求，提升学习效率，选择高效的教学方式显得尤为重要。临床传统教学方法采用老师授课为基础的教学法，但对护生的理论知识及实际操作情况有所忽视，护生处于被动接受知识的状态，学习积极性较低。翻转课堂是通过护生在课外自主完成相关知识的学习，教师在课堂上与护生进行互动来实现答疑解惑并对知识进行运用[1]。PBL教学法全称为“problem-based learning”，即以问题为基础的教学法，PBL教学法旨在通过使用问题情境，让学习者进行合作来解决相应的问题，以及学习者获得解决问题和自主学习的能力[2]。本研究探讨翻转课堂结合PBL教学法在内分泌科护理教学中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年7月至2019年7月在我院内分泌科实习的100名护生为研究对象，均为女性。纳入标准：内分泌科临床实习护生；知情同意；预期学习时间为2个月且拥有可使用的智能手机及微信。排除标准：因各种原因中断学习；有内分泌科实习经验；因各种原因无法参加课堂学习。采用随机数字表法将护生等分为观察组与对照组，对照组年龄(19.64±1.58)岁；学历：中专34名，大专16名。观察组年龄(19.75±1.47)岁；学历：中专36名，大专14名。两组护生年龄、学历比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组护生的授课讲师、授课内容相同。

1.2.1 对照组 采用传统教学方法，讲师使用PPT课件、实际操作视频讲课，将相关知识有条理的传授给护生；护生提出问题，讲师解答疑问并示范相关操作，完成教学目标。

1.2.2 观察组 采用翻转课堂结合PBL教学法，具体方法如下：(1)课前准备。授课讲师在课前1～2周将所有来实习的护生拉入同一微信群，讲师上传教学PPT课件、实际操作视频、相关临床病例、练习题题库等资料。并根据教学计划，每天提出下一次教学内容相关的引导性问题，此问题难度略高于当前护生知识水平，例如“该疾病的病因、诱发机制、临床表现是什么”“该疾病的防护措施有哪些”“该疾病的病理进程有哪些，护理重点有哪些”。将护生分为5人一组的学习小组，组内推选组长，组长负责组织讨论及记录。护生自行安排课前学习时间及学习次数，在课前学习相关资料，针对性地回答相关问题并记录自己在自主学习过程中遇到的问题。(2)课堂内容。理论课：课堂上，护生与护生、讲师与护生进行互动，即护生讨论问题、讲师答疑解惑、运用知识等，护生将讨论问题集中后，由讲师进行讲解及知识梳理，并根据护生学习情况调整教学计划。授课讲师在课堂上根据课前准备的问题引导护生集中讨论，每个小组选择1位护生进行发言，其他同学参与讨论，讲师引导并启发护生进行思考，控制讨论范围及时间。讲师针对护生争议大、疑难问题等进行讲解分析，鼓励护生进行自主学习、协作学习、独立思考，激发护生学习兴趣。讲师对护生知识掌握情况进行抽查，掌握情况不太好的护生在课后进行30 min的额外辅导。实践课：授课讲师提供实践课题，让护生设计实践目的、方法、依据，授课讲师针对护生的设计方案进行纠错，说明遗漏，予以正确补充。授课讲师根据授课内容安排典型病例，带领护生进行护理，指导护生进行护患沟通。

1.3 观察指标

1.3.1 临床思维能力 于实习前、实习2个月后，使用医学生临床思维能力评估量表[4]对两组护生的临床思维能力进行评估。此量表涵盖批判性思维能力、系统思维能力、循证思维能力3个维度共24个条目，每个条目采用Likert 1～5分5级计分法，得分越高，表示临床思维能力越好。

1.3.2 自我学习能力 于实习前、实习2个月后，使用医学生自我调节学习能力调查表(MSSRLQ)[5]对两组护生的自我学习能力进行评估。MSSRLQ分为情感体验、认知行为两大部分，涵盖15个维度59个条目(14个反向条目)，采用Likert 0～4分5级计分法，总分为0～236分。MSSRLQ得分越高，表示自我学习能力越强。

1.3.3 教学满意度 于实习2个月后，采用选项法由护生对实习满意度进行评价，包括非常满意、满意、不满意3个等级，护生自行评价，其他人不能干涉。

1.3.4 测试成绩 实习2个月后针对护生所学内容进行考试，分为书面理论测试和实践操作测试两大部分，均为百分制，试卷为授课讲师根据授课内容设计。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 实习前后两组护生临床思维能力评分比较 实习2个月后，两组护生临床思维能力均较实习前上升，且观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 实习前后两组护生临床思维能力评分比较(分，

2.2 实习前后两组护生自我学习能力评分比较 实习2个月后，两组护生MSSRLQ得分较实习前均上升，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 实习前后两组护生自我学习能力评分比较(分，

2.3 两组护生教学满意度比较 实习2个月后，观察组护生对教学满意度高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组护生对教学满意度比较(名)

2.4 两组护生测试成绩比较 实习2个月后，观察组护生的书面理论测试成绩、实践操作成绩均高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组护生测试成绩比较(分，

3 讨 论

在传统教学模式下，护生单向、被动接受来自于讲师的知识传输，从而导致护生学习积极性较差。随着信息化的发展，用于教学的硬件设施逐渐更新，为新型教学模式提供了硬件基础。为了提升护生学习效率，进行教学改革迫在眉睫。翻转课堂将传统的课堂信息灌输变为新型的分析阐明问题，护生在翻转课堂教学模式中，能充分分析、应用相关知识点[5]。PBL通过设置合适的“问题”，让学习者以合作解决的方式对问题背后的知识进行学习、运用[6]。

本研究结果显示，观察组护生实习后临床思维能力优于对照组护生，说明翻转课堂联合PBL教学更有利于提升护生临床思维能力。究其原因可能与以下因素相关：(1)对照组护生采用的传统教学方式存在学习时间短、教学任务重、教学形式单一的缺陷，单纯的知识灌输不利于护生的学习。(2)翻转课堂中护生先进行自主学习，在自主学习中遇到的问题可在课堂学习中汇报给授课讲师，有助于护生沟通能力的提升，促进护生思维能力的培养。(3)PBL模式将护生转变为主动学习，激发护生的学习积极性，促进护生对所学知识的灵活应用。另一方面，本研究对于护生自我学习能力的研究结果显示，观察组护生实习后自我学习能力更好。可能与翻转课堂联合PBL教学更有利于授课讲师在有限的临床实习时间内，通过让护生在课前进行自主学习，锻炼护生自我学习能力有关[7]。翻转课堂联合PBL教学有利于学习者自我学习能力的提升。

本研究结果显示，实习后观察组护生对教学满意度高于对照组，表示翻转课堂联合PBL模式有助于教学满意度的提升。可能原因在于观察组护生在自主学习过程中能够增进彼此的沟通和交流，并能够形成学习资源共享，在实习过程中，获得了同学、讲师的帮助，可以更好地解决所遇到的问题，有利于自身业务水平的提高。连海伟等[8]学者研究认为，结合翻转课堂与PBL教学模式，有助于提升学习者之间的协作能力，进而获得更多的社会支持，使教学满意度明显增加。另外，观察组护生实习后测试成绩高于对照组，可能与翻转课堂联合PBL模式更有利于护生在学习过程中主动理解、掌握相关知识，独立思考能力和理解能力得到提升，有利于护生提高学习效率有关。

综上所述，翻转课堂结合PBL教学法运用于内分泌科护生的实习中，有助于护生临床思维能力、自我学习能力的提升，进而提高护生对教学满意度和学习成绩。