Ramsay镇静评分法干预在小儿先天性心脏病术后监护中应用效果研究

张群 张雪 许月春

先天性心脏病的发生是因胚胎发育期心脏和大血管发育出现异常现象，手术治疗可最大限度恢复心脏正常解剖结构，改善临床症状，但术后监护中，机械通气、肢体约束及疼痛感受均会导致患儿出现躁动、人机对抗及心动过缓等不良反应，加上多种药物输注、各种管道众多，增加了潜在不良事件的发生风险[1]。Ramsay镇静评分法为临床早期评估躁动和镇静的方法，具有较高信效度[2]，广泛应用在临床护理干预中。本研究将Ramsay镇静评分法应用于小儿先天性心脏病术后监护中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年10月于本院行先天性心脏病手术患儿158例为研究对象，纳入标准：经临床诊断符合先天性心脏病的诊断标准；患儿家属对本次研究均知情同意，并自愿参与研究。排除标准：依从性较差；合并恶性肿瘤；精神异常或存在意识障碍。随机分为对照组78例和试验组80例，对照组中男35例，女43例；年龄4～12岁，平均(8.42±1.31)岁；疾病类型：房间隔缺损38例，室间隔缺损20例，动脉导管未闭16例，复杂先天性心脏病4例。试验组中男27例，女53例；年龄5～11岁，平均(7.62±1.34)岁；疾病类型：房间隔缺损40例，室间隔缺损24例，动脉导管未闭12例，复杂先天性心脏病4。两组患儿性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规监护护理。密切观察患儿的病情；判断患儿镇静程度并详细记录，及时将判断结果，报告医师，遵医嘱调整镇静药物剂量[3]。

1.2.2 试验组实施Ramsay镇静评分法干预。

1.2.2.1 Ramsay镇静评估 采用Ramsay镇静评分表评估患儿的镇静程度，在给予镇静药物1～2 min后开始观察，每2 h对患儿的镇静效果评估1次。采用6级评分法，其中1分：表示躁动不安；2分：患儿能够较好配合，较安静，有定向力；3分：能够反应护理人员发出指令；4分：处于嗜睡状态，轻叩眉间或大声说话，刺激听觉敏捷；5分：嗜睡状态，轻眉间或大声说话听觉较迟钝；6分：嗜睡，无任何反应[4-5]。护理人员记录评估结果后及时反馈医师，医师根据不同评分结果准确调整镇静药物的使用剂量，以保证良好的镇静效果[6]。

1.2.2.2 Ramsay镇静评分1分 表示镇静不足，遵医嘱给予镇静药物，按时、定量给药，同时继续密切观察患儿对药物的不良反应[7]。镇静前，采用锁扣式约束具对患儿做好保护性约束，避免镇静中因患儿躁动，导致导管脱出，出现人机对抗，影响治疗。护理人员应定时检查各管道的密闭性和通畅性，密切观察机器各种压力指标的动态变化，定时记录指标变化，及时处理患儿低血压、心率过缓及心动过速等并发症，保证治疗顺利进行[8]。

1.2.2.3 Ramsay镇静评分2分 镇静满意，此时可根据患儿年龄、理解能力、性格特点及适应能力与其沟通和交流。首先了解其喜欢的事物，对于年龄较小的患儿可通过家属了解其喜好。根据不同年龄段患儿的喜好，采用图画、视频动画及讲故事等形式，分散其注意力，缓解紧张、恐惧的情绪。对于年龄较小的患儿穿刺应由2名护理人员同时进行，密切观察其病情化。对于理解能力较强患儿，在穿刺前应征求其同意，给予鼓励和安慰，避免强行穿刺。可制作以医院为背景的情景模拟动画视频供患儿观看，定期安排家属访视，缓解患儿紧张、恐惧的心理，提高对治疗和护理的配合度[9]。

1.2.2.4 Ramsay镇静评分3～4分 播放舒缓轻音乐，同时对患儿的肢体抚触干预，提高其舒适感。遵医嘱减少或停止使用镇静剂。

1.2.2.5 Ramsay镇静评分5～6分 表示患儿镇静程度较深，SpO2下降，CO2蓄积等发生率较高，易出现低血压症状。因此，对于此类患儿应密切监测其血压水平变化，遵医嘱减少镇静剂的应用量，给予适量的纳洛酮，并对患儿进行每日唤醒干预[10]。

1.3 观察指标 比较两组心动过缓、心动过速、低血压、人机对抗的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组镇静不良事件发生率比较(例)

3 讨 论

先天性心脏病在儿童中发病率高，因胎儿时期大血管或心脏发育不全，随着机体成长，心脏出现畸形。导致疾病发生的原因较多，可能与环境、遗传及病毒感染等因素密切相关[11]。疾病发生后患儿表现为呼吸道反复感染、气喘、心悸及发绀等症状，病情严重者出现心律失常、感染性心内膜炎及心力衰竭等，威胁患儿的生命健康[12]。现阶段手术为临床治疗先天性心脏病的方式，但术后患儿常因多种不良刺激，在治疗中出现躁动，引发机体生理病理变化，影响治疗正常进行，加之患儿年龄较小，机体抵抗力较差，血管、皮肤及组织的条件较差，极易出现药液外渗、皮下淤血及组织肿胀等不良反应，增加患儿痛苦，影响预后康复[13]。

Ramsay镇静评分法为监护护理中效果较显著的镇静方法，其利用Ramsay镇静评分表准确评估患儿镇静程度，为医师用药提供重要依据，使其能够根据评估结果及时调整患儿镇静剂量；为护理人员开展相应的护理措施提供参考，从而形成护理为主导，医护共同合作的监护护理[14]。先天性心脏病术后患儿极易出现人机对抗、低血压、心动过缓及心动过速等不良反应，严重影响治疗和护理，因此，患儿术后监护期间处于良好的镇静状态，不仅利于护理操作的实施，而且能够有效缓解患儿对疾病的应激状态，促进疾病恢复。结果显示，试验组心动过缓、心动过快、低血压、人际对抗及总镇静不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，将Ramsay镇静评分法应用在小儿先天性心脏病术后监护中，可改善镇静不良事件的发生，值得临床推广应用。