医院-社区-家庭护理干预对稳定性冠心病患者PCI术后心血管事件发生的影响

张嘉

冠心病(CHD)属于临床常见的心血管慢性病之一，近年来在我国发生率呈快速上升趋势[1-2]。研究表明[3-4]，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为稳定性冠心病血运重建、缓解临床症状的主要方式。据统计[5],我国每年接受该治疗方式的稳定性冠心病患者高达数万例，具备创伤小、效果显著、并发症少等优势。但PCI术中机械损伤、炎症诱导、术后支架血栓、再狭窄等风险性仍偏高，致使不良心血管事件发生较为频繁[6-7]。鉴于此，我院将基于医院-社区-家庭三级防控结构的新型延续性护理应用于PCI术后心血管事件发生防控中，依托于医院-社区卫生服务中心共同管理，采取饮食习惯、运动、个体化依从性指导等干预方式，探讨其对稳定性冠心病患者PCI术后康复的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 按照便利抽样法，选取2017年4月至2019年4月我院收治的104例稳定性冠心病PCI手术患者为研究对象，纳入标准：年龄35～75岁；在我院首次确诊为稳定性冠心病[8]；均符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012》手术指征[9]，并择期接受PCI手术治疗后顺利出院；认知清晰且具备基本沟通能力；患者和家属自愿参与本次调查研究。排除标准：合并先天性心脏病、瓣膜性心脏病等心脏类疾病；合并严重心肝肾肺器质性疾病、恶性肿瘤等[10]；患者存在认知障碍或精神疾病；不具备进行PCI治疗条件；不配合治疗护理或因各种原因中途退出研究；资料不齐全。随机将患者等分为对照组和观察组，对照组：男33例，女19例；年龄36～71岁，平均(53.68±9.07)岁；无症状心肌缺血8例，心绞痛23例，缺血性心脏病7例，心肌梗死14例；合并高血压6例，合并高脂血症4例；有吸烟史9例。观察组：男32例，女20例；年龄35～71岁，平均(53.14±10.78)岁；无症状心肌缺血9例，心绞痛22例，缺血性心脏病8例，心肌梗死13例；合并高血压7例，合并高脂血症3例；有吸烟史10例。两组患者性别、年龄、疾病类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规健康教育和延续性护理。住院期间向患者讲解稳定性冠心病PCI术后基本知识，如预后、并发症预防及应对护理措施；健康教育指导，如规范用药、饮食、运动指导等；心理疏导，告知出院注意事项；做好出院指导，出院前1 d叮嘱患者按时复诊、并发症预防，每月1～2次电话随访，了解病情恢复状况，至少每1～2个月1～2次家庭随访，持续6个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施医院-社区-家庭护理干预，具体步骤如下：(1)医院干预。由我院专科护士在社区门诊一对一对患者实施每日饮食、运动计划、用药调控干预，共3次，分别在出院后1，2，3个月进行，每次60～90 min，水果类摄入200～300 g/d、绿色蔬菜类摄入300～500 g/d，并在第1次随访时指导患者每日3餐标准，包括外出就餐原则、食物制作优化、食物交换份法，必要时可与社区门诊餐厅协商体验订餐服务，专科护士根据不同患者身高、BMI、体质量、工作劳动强度制定每日运动计划，如游泳、太极、瑜伽等，计算每日饮食摄入热量与运动训练强度。遵医嘱用药，将药物名称、用法、用量写在便签上，嘱咐家属监督患者用药。(2)医院-社区共同干预。安排社区人员检查患者每日自护日记记录情况，日记内容包括日期、血糖血压等生命指征数值、饮食结构摄入量、每日运动量与运动时间、服药依从性、身体健康或病情发展情况、环境潜在危险因素等。对于饮食、运动、用药、遵医嘱情况达到预期目标患者给予肯定和鼓励，未达到目标者耐心分析，并由社区门诊通知并协助专科护士制订改进方案，作为下一个循环干预重点。社区协助医院建立微信群、举行健康讲座，由院内专科护士担任微信群组长，只允许延续护理组员、患者、家庭联络员进入该群，群内宣传冠心病、PCI术相关知识、常见误区；讲座通过微信、海报、电话预约，借助PPT、视频形式展开，内容涉及基本知识、症状、延续护理模式等,并中间穿插管理案例、患者访谈视频,专家现场答疑。(3)社区干预。社区门诊为每位患者建立档案，填写联系卡，确定1名家庭协管人为联络员，社区陪护人员负责患者与院内医护人员联系，实施PCI术后心血管事件预防宣教与授课工作，课后社区医护人员与患者面对面交谈，强化日常管理指导与负面情绪疏导，定期监督患者，及时反馈调整治疗方案，并在出院后每周对家庭联络员进行1次电话随访。(4)社区-家庭共同干预。社区相关医护人员与家属组成家庭干预小组，面对面搭建简易厨房，提供活动室与模拟药物箱，分别实施免费饮食实地操作演示，予以运动和用药指导，调动家庭支持系统，鼓励家庭成员共同学习、监督患者不健康的生活习惯。

1.3 观察指标 比较两组患者PCI术后6个月心血管不良事件发生情况，包括急性心肌梗死、心源性猝死、急性心力衰竭及静脉血栓栓塞症等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

观察组患者PCI术后急性心肌梗死、心源性猝死、急性心力衰竭及静脉血栓栓塞症不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者PCI术后不良心血管事件发生率比较(例)

3 讨 论

随着医学护理模式转变，现有护理手段在缓解心绞痛、预防心血管事件、改善生活质量方面无法完全满足稳定性冠心病PCI术后患者需求。有报道指出[11-12]，以往常规健康教育和延续性护理强调住院期间用药执行度、依从性，包括药物用量、时间、给药途径等系列规则。本研究探讨医院-社区-家庭护理干预在PCI术后不良心血管事件中的应用效果。

医院-社区-家庭护理干预主要通过借助社区服务中心为媒介，将生活习惯、饮食、用药、运动等护理服务更好地延伸至院外，例如：个体性膳食处方制定，“标准餐”或“标准运动模式”现场实物教学、演示，利用生活日记等指导患者正确自我行为管理，此外，本研究中还借助微信群、视频、PPT等新媒体工具，连接医院、社区、家庭，快速提升冠心病、PCI术相关知识、常见误区宣教时效性，研究结果显示，观察组患者PCI术后急性心肌梗死、心源性猝死、急性心力衰竭及静脉血栓栓塞症不良心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)，这提示一方面医院专科护士定期在社区开展饮食教学，安排社区人员督查患者日常运动、服药依从性、身体健康指征等并及时提供指导，利于将复杂自护问题简单化，维持健康生活方式，降低PCI术后不良事件发生率；另一方面家庭联络员配合社区医护人员组成家庭干预小组，即提升整个家庭PCI术后并发症预防的认知，又使医院医护人员实时掌握患者恢复状况，个性化调控血糖、血脂、体质量等指标。

综上所述，医院-社区-家庭护理干预应用于稳定性冠心病PCI术后患者可显著降低不良心血管事件发生率，值得临床借鉴。