心脏瓣膜置换术后症状困扰与生活质量的关系

于秋霞

心脏瓣膜病是因心脏瓣膜狭窄或关闭不全引起的心脏病变，是常见的预后较差的慢性心脏病，患病率与年龄呈正相关[1-2]。心脏瓣膜置换术后，呼吸困难、心悸等症状会得到改善，但大部分出院时无法做到完全康复，对疾病转归、康复进程以及家庭、社会均带来一定负担与困扰[3-4]。因此，本研究对78例心脏瓣膜置换手术患者进行围术期症状困扰、生活质量的动态监测，及时了解护理需求，以促进其疾病康复，提高其生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：经查体、影像检查等确诊为心脏瓣膜病；首次接受手术治疗；意识清楚，无认知功能、沟通障碍；未合并冠心病、心肌梗死等心脏疾病；对本次调查知情同意。排除标准：术后心脏功能恶化、生命体征较差；术后早期瓣周漏；合并恶性肿瘤、脑血管疾病等其他影响生活质量的严重疾病；小学以下文化水平；术后并发严重室性心律失常、中重度认知功能障碍等并发症。选择2018年2月至2019年2月我院78例心脏瓣膜置换术患者为研究对象，男36例，女42例；年龄29～76岁，平均(50.54±4.87)岁；文化程度：小学24例，初中26例，高中19例，大专及以上9例；术前心功能分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级43例。

1.2 方法 分别于术后1周、术后1个月调查患者心脏瓣膜置换术症状困扰与生活质量。参与调查护士均接受疾病、统计学以及量表相关知识培训；填写问卷时由护士在一旁陪同，用时约20 min；回收问卷后当场初步阅卷，检查有无错填、漏填，保证问卷回收质量。“心脏瓣膜病症状困扰问卷”[5]内容包括水肿、呼吸困难、心悸、胸闷、食欲、头晕、疲劳等症状对的困扰程度，采用0～3分计分法，无症状困扰计0分，轻度困扰计1分，中度困扰计2分，重度困扰计3分。明尼苏达心脏功能不全生活质量调查表(MLHFQ)[6]包括情绪领域、身体领域、社会经济领域3个维度，各7个条目，每个条目按0～5分计分，分值越高表明相应生活质量越高。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料行配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 心脏瓣膜置换术后症状困扰变化 术后1周的水肿、呼吸困难、心悸、胸闷评分显著高于术后1个月，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1周和术后1个月食欲、头晕、疲劳评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 心脏瓣膜置换术后症状困扰变化(分，

2.2 心脏瓣膜置换术后生活质量变化 术后1周的MLHFQ量表身体领域评分显著低于术后1个月，差异有统计学意义(P<0.05)，情绪领域、社会经济领域评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 心脏瓣膜置换术后生活质量变化

3 讨 论

人工瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病的主要手段，有报道[7]显示，重症围术期病死率达到11.90%。症状困扰源于个体对症状的应对过程，是社会、心理以及精神方面不悦情绪体验的总和，不同于症状严重程度，其能够多维度评估症状对患者的影响。症状困扰理论的提出为大型手术症状管理、生活质量的全面提升提供了新的切入点。有报道[8]称，心脏术后即使左室射血分数(LEVF)、肺活量(VC)等心肺功能得到明显改善，但其疲劳程度、衰弱等症状困扰仍在持续，在达到出院标准时，生活质量依旧较差，甚至对院外华法林抗凝治疗依从性及效果造成不良影响。本研究结果显示，术后1周、术后1个月，患者的食欲、头晕、疲劳评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，证明食欲减退、头晕、疾病疲乏状态仍在持续[9]。其原因在于心脏瓣膜置换手术危险性高、创伤大、耗时较长，因全麻、失血、卧床等导致患者心境低下，胃肠功能紊乱，致食欲减退，加之本研究患者平均年龄为(50.54±4.87)岁，大多处于社会中坚力量，因手术而中断工作、收入减少，以及住院期间的焦虑、抑郁情绪等，导致其疲劳程度较高。头晕困扰程度较高，可能与术后部分患者发生不同程度的心房颤动有关，手术对机体消耗、创伤应激导致患者的身体较虚弱而加重头晕困扰程度[10]。因此，术后早期，指导患者深呼吸、腹式呼吸训练，增加肺通气量，缓解疲劳程度；依次对颈肩、后背、下肢肌肉进行渐进性放松训练，缓解疲劳、眩晕程度。针对术后食欲减退困扰较重的患者，指导其合理饮食，服用利尿剂者补充海产品、豆类等含钾丰富食物；补充黑木耳、甘蓝等促进华法林抗凝作用。

既往针对心脏瓣膜置换手术后生活质量的评价主要采取日常生活能力(ADL)评分，该评分重在评估生活自理能力，本研究采用MLHF量表，包括情绪领域、身体领域、社会经济领域3个维度，是针对慢性心功能不全者的全面生活质量评分法则。结果显示，术后1个月MLHFQ量表中身体领域评分显著高于术后1周，差异具统计学意义(P<0.05)，提示手术后患者的心肺功能的提升使生理功能得到明显提升，但情绪领域、社会经济领域比较差异无统计学意义(P>0.05)，证明术后短期内，患者的心理、社交以及经济压力对生活质量影响较大，术后卧床、生活自理程度差等是影响社会功能的重要原因[11]。经济方面，心脏瓣膜置换手术费用较高，术后监护、用药、检查等也会产生一定的经济压力，对于部分无医保或报销比例较低的患者，较大的经济压力仍是影响其生活质量的重要原因[12]。因此，对此类患者，可开展子午流注择时五音疗法，卧床或静坐冥想状态下听徵调式阳韵曲目《荷花映日》，羽调式阳韵曲目《伏阳朗照》等，音量50～60 dB，缓解不良情绪。对于有社交障碍者，可待病情稍好转后组织病友交流会，通过交流心路历程、感恩分享等提升社交功能，促进回归社会。经济压力较大患者的，可协助其申请大病补贴、“水滴筹”“腾讯公益”筹款[13-14]。

综上所述，心脏瓣膜置换手术后患者食欲、头晕、疲劳等症状困扰情况以及情绪领域、社会经济领域等生活质量改善不明显，护理人员要高度关注，加强随访与监测，实施有效的健康宣教、症状管理，以减轻其疾病困扰，提升生活质量。