分析Tell-Show-Do 模式对乳牙正畸患儿的干预效果

宋阳

儿童口腔科与其他门诊科室不同，需在短期内让儿童配合医生完成治疗，而一些儿童因各种因素无法保证配合治疗，其中最多见的为学龄前和幼儿期儿童。相关研究表明，我国牙科患儿发生畏惧症几率为84.05%，在诊治过程中患儿存在恐惧、焦虑心理，由于患儿无法配合治疗，因此无法保证配合时间，导致预后无法得到保证，严重情况下，会导致治疗失败。相关研究表明，很多儿童会积极反应口腔医护人员的行为诱导。医护人员应增强与患儿之间的沟通，让患儿对牙科治疗能够初步了解，增加患儿依从性。本次本院围绕对乳牙正畸患儿采取Tell-Show-Do 模式的干预效果进行深入研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2019 年12 月本院收治的90 例乳牙正畸患儿作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各45 例。观察组男25 例，女20 例；年龄3～6 岁，平均年龄(4.25±0.59)岁。对照组男26 例，女19 例；年龄3～6 岁，平均年龄(4.13±0.63)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①本研究经伦理委员会批准；②所有患儿家属对本次试验均知情，并自愿签署知情同意书；③年龄3～6 岁患儿；④本研究经检查符合错颌畸形患儿诊断标准。排除标准：①严重颌面部畸形患儿；②患有全身系统疾病患儿；③先天性精神疾病和认知障碍患儿。

1.2 方法 对照组采取常规干预，由工作人员告知患儿操作目的及实验相关注意事项。观察组采取Tell-Show-Do 模式干预，具体如下。①Tell：工作人员应通过简单易懂的语言与患儿加强交流，以亲切和蔼的态度为患儿及家属解释本次正牙治疗的目的、方法，告知患儿该如何配合，维持良好的护患关系。②Show：由工作人员为患儿播放动画片，主要关于错颌畸形患儿的危害及面部发育，让患儿能够对疾病面部发育趋势充分了解，若不能对乳牙及时矫治，将会存在哪些危害，为患儿灌输早期治疗的优势。与此同时，工作人员应提前为患儿展示治疗过程中矫治器、技工钳、口镜等需要用到的医疗器械，并告知患儿及家属在矫正过程中不会运用到针头或钻头。③Do：术前，让患儿对所有器械直接触摸，鼓励患儿在口内自主放置器械，加以感受。

1.3 观察指标及判定标准 ①心理状态。采用儿童心理状态评估表评估患儿的心理状态，共分为4 个维度，包括精神质量、外向、情绪稳定、掩饰性，评分与患儿心理状态呈正比［1］。②健康自我管理情况。采用健康自我管理评估表评估患儿自我管理能力，共分为4 个维度，包括环境维度、行为维度、信念维度、知识维度，评分与患儿心自我管理能力呈正比。③治疗依从性。采用Frankl 量表调查患儿的治疗依从性，患儿每天按时佩戴矫治器，自主刷牙和清洁矫治器为完全依从；患儿每天按时佩戴矫治器，被动刷牙和清洁矫治器为依从；患儿每天未按时佩戴矫治器，经常忘记刷牙和清洁矫治器为不依从［2］。治疗依从率=(完全依从+依从)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿心理状态对比 观察组精神质量评分(74.20±4.63)分、外向评分(75.89±5.71)分、情绪稳定评分(76.15±5.44)分、掩饰性评分(73.51±4.57)分均高于对照组的(64.15±4.28)、(66.23±5.30)、(65.75±5.13)、(62.18±4.10)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿健康自我管理情况对比 观察组环境维度、行为维度、信念维度、知识维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿心理状态对比(，分)

表1 两组患儿心理状态对比(，分)

注：与对照组对比，aP＜0.05

表2 两组患儿健康自我管理情况对比(，分)

表2 两组患儿健康自我管理情况对比(，分)

注：与对照组对比，aP＜0.05

2.3 两组患儿治疗依从性对比 观察组完全依从25 例、依从18 例、不依从2 例，治疗依从率为95.56%；对照组完全依从22 例、依从14 例、不依从9 例，治疗依从率为80.00%；观察组治疗依从率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.075，P＜0.05)。

3 讨论

牙齿萌出和发育均属于复杂其漫长的过程，在这过程中会有很多因素对患儿牙齿正常发育造成影响。若其中某个因素对恒牙的萌出和发育造成影响，会促使恒牙发育异常。为了保证患儿有着正常整齐的牙列，需实施科学合理的治疗方案，对患儿症状正确判断，给予有效治疗［3］。患儿正处于低年龄阶段，在身心发展中都有着较强的随意性，很难控制，对医护人员的临床工作无法积极配合。再加上患儿对之前诊断治疗过程并无好印象，还需要面对陌生的环境，受家庭因素影响，导致患儿始终维持不良心理状态，以至于患儿预期的治疗效果得不到保证，严重情况下会导致治疗失败［4］。因此，工作人员在临床在工作中应通过有效的行为管理，提升患儿治疗配合度，保证牙科诊断效果［5］。患儿口腔行为管理方式中Tell-Show-Do 模式是最容易被患儿家属接受的，该模式属于药物行为管理，有利于增加患儿配合积极性，有效提升诊疗效果。在第一次正畸治疗时应通过简单易懂的语言与患儿交流，让患儿初步了解正畸治疗［6］。学龄前儿童在现阶段已经具备自尊意识，不愿让自身容貌难看，因此，医护人员应对学龄前儿童的自尊心理充分利用，告知其不正牙的危害，并为其播放相关视频，使患儿愿意主动配合治疗［7］。在第一次面诊时完成Tell-Show-Do 步骤后，若患儿仍然抗拒治疗，应向患儿家长交于托盘，使家长明确在患儿口腔内放置托盘，进行模拟训练，3～5 次/d，3 遍/次。乳牙正畸治疗属于活动矫治方法，治疗依从性是患儿成功治疗的重要因素，包括维护口腔卫生、维护矫治器及按时复诊等，每天佩戴12 h 以上的矫治器才能保证治疗［8］。本次研究主要对乳牙正畸患儿采取常规干预与Tell-Show-Do 模式干预的效果进行比较，研究结果显示，观察组精神质量评分(74.20±4.63)分、外向评分(75.89±5.71)分、情绪稳定评分(76.15±5.44)分、掩饰性评分(73.51±4.57)分均高于对照组的(64.15±4.28)、(66.23±5.30)、(65.75±5.13)、(62.18±4.10)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组环境维度、行为维度、信念维度、知识维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗依从率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.075，P＜0.05)。由此可见，对乳牙正畸患儿采取Tell-Show-Do 模式进行干预，为患儿进行行为诱导，可提高乳牙正畸患儿口腔卫生维护评分和佩戴矫治器的平均时间，有效提升患儿矫治效果。

综上所述，对乳牙正畸患儿采取Tell-Show-Do 模式进行干预，能够平复患儿不良心理，促进患儿健康自我管理，提升患儿治疗依从性，保证预后效果，值得临床应用实践。