远程心电监测与常规心电图、动态心电图在心律失常及心肌缺血中的诊断价值比较

范丹丹

心血管疾病中，心律失常和心肌缺血为常见症状。心肌缺血是指心脏因血液灌注量降低，心脏出现缺血缺氧，影响心肌功能代谢，正常的心脏工作不能保证的一种病态，在进行监测时以ST-T 改变为主要症状。患者发病时，常伴有心前区疼痛和胸骨后疼痛，疼痛向左上臂和左肩靠近，常常持续＞4 min［1］。心律失常以心悸、晕厥、头晕、低血压、胸闷等。上述症状出现阵发性发作，同时发作时间较短，大部分患者在去医院就诊的过程中常常停止发作，使得医生的诊断难度明显增加，并且使患者心理负担加重，所以，心电监护的有效性对于诊断疾病辅助作用重大［2］。本研究采取三种监测方式来检测患者心肌缺血和心律失常，分析不同检测方式疾病检出率的不同，以2017 年8 月～2018 年9 月本院收治的98 例心脏病患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年8 月～2018 年9 月本院收治的98 例心脏病患者作为研究对象，男51 例，女47 例；年龄17～85 岁，平均年龄(50.36±6.35)岁。

1.2 方法 98 例患者均进行常规心电图和远程心电监测，其中40 例患者行动态心电图监测。①远程心电监测：采用湖南省瑞博科技有限公司监护仪，发作时，监测仪正面朝下，胸前平放；监测仪下缘同两乳连线上缘居中且平行；在上述位置固定并在胸前紧贴，心电采集快捷键按下后采集心电，结束采集后会想起提示音，采集全部过程完成。②常规心电图：采用美国GE 心电图机MAC5500。③动态心电图：采用深圳博英医疗仪器科技有限公司生产的动态心电图记录仪。

1.3 观察指标 比较远程心电监测、常规心电图诊断结果，远程心电监测、动态心电图诊断结果。诊断结果包括对心律失常、缺血性ST-T 改变、一度传导阻滞、预激综合征、室性心动过速、房速/室上速、房性期前收缩、室性期前收缩、心房颤动/心房扑动、窦性心动过缓、窦性心动过速、正常。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 远程心电监测、常规心电图诊断结果比较 远程心电监测对心律失常、缺血性ST-T 改变、房性期前收缩检出率分别为79.6%、15.3%、26.5%，高于常规心电图的48.0%、6.1%、14.3%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；远程心电监测正常率14.3%低于常规心电图的29.6%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；远程心电监测对一度传导阻滞、预激综合征、室性心动过速、房速/室上速、室性期前收缩、心房颤动/心房扑动、窦性心动过缓、窦性心动过速检出率与常规心电图比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 远程心电监测、动态心电图诊断结果比较 远程心电监测、动态心电图对心律失常、缺血性ST-T 改变、一度传导阻滞、预激综合征、室性心动过速、房速/室上速、房性期前收缩、室性期前收缩、心房颤动/心房扑动、窦性心动过缓、窦性心动过速、正常检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 远程心电监测、常规心电图诊断结果比较［n(%)，n=98］

表2 远程心电监测、动态心电图诊断结果比较［n(%)，n=40］

3 讨论

动态心电图和常规心电图都是目前临床心律失常常用检测方式。常规心电图仅能捕捉心电信息几秒，而动态心电图可对24 h 心电信息进行记录，使得心律失常的检出率显著提升，但是院外患者若出现严重的心律失常，不能及时发现并处理，效果一般［3］。研究指出［4］，远程心电监测在阵发性心律失常检测中，其检出率较高，为有效的动态心电图和常规心电图的补充方式。

远程心电监护仪可准确记录心电信号，可将常见的室性心律失常和心律失常检测出来，同时诊断心律失常符合率较高，安全性也高。监测时间可是几天甚至几个月，为患者的诊断提供极大便利。本研究发现，远程心电监测对心律失常、缺血性ST-T 改变、房性期前收缩检出率分别为79.6%、15.3%、26.5%，高于常规心电图的48.0%、6.1%、14.3%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；但远程心电监测、动态心电图对心律失常、缺血性ST-T 改变、一度传导阻滞、预激综合征、室性心动过速、房速/室上速、房性期前收缩、室性期前收缩、心房颤动/心房扑动、窦性心动过缓、窦性心动过速、正常检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

近几年，冠心病的发病率显著增加。对心绞痛者来说，大部分患者只有在心绞痛发作时，其心电图会出现阳性症状，发作后恢复正常，常规心电图确诊难度较高。远程心电图监测可有效监测院外冠心病患者，发作时间心电图记录，利于确诊［6］。同本次研究结果一致。

综上所述，远程心电监护系统在临床中普遍应用，且科技水平不断提升下远程心电监护趋向于智能化和微型化，图形准确率得到进一步提升，应用价值较高。远程心电监测对心律失常和缺血性ST-T 改变的检出率较常规心电图高，但与动态心电图无差异。