“三环立体推导法与关联法”在药理学教学中应用#

黄雅兰 姜鲜 章卓

（1. 西南医科大学教学评估中心办公室，四川 泸州 646000；2. 西南医科大学麻醉系麻醉科，四川 泸州646000；3. 西南医科大学药学院药理教研室，四川 泸州 646000）

药理学中的教学重点是讲授药物，一个药物涉及药理作用，作用机制，不良反应，临床应用，体内过程，药物相互作用等多个方面[1]。传统的药理教学方法多采用“填鸭式”教学，逐一介绍相关知识点，缺乏交互性和关联性，不利于学生知识的融会贯通[2]。同时由于药物作用机制复杂，同学自学困难，不利于学生自学能力的提高。

冯志强教授于2005年提出了二圆互交和三圆互交的理论模式[3]，内涵是三圆互交中，任意一个圆既可作为一个相对独立的部分在不断的发展和变化中行使其功能，又可以和其他圆呈协同或对抗的关系，彼此互交作为一个整体在动态发展中发挥作用。鉴于此，本研究提出在药理学教学中采用“靶器官-药物-疾病”三环推导法与关联法（见图1），将药物的药理作用、不良反应、临床疾病有机结合在一起，以利于学生理解相关知识点，将基础与临床知识融会贯通，并通过此方法，引导学生自主学习，提高自学思考能力。

图1 三环立体推导法与关联法

1 对象与方法

1.1 教学对象

选取我校2017级药学专业1班和2班学生作为研究对象，每班35人，两班学生在出勤率、男女比例、入学成绩上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 研究对象特征比较

1.2 教学方法

药学1班为实验班，课堂上采用“三环立体推导法与关联法”教学。三环立体推导法教学是在课堂教学中讲授具体药物时，采用“靶器官-药物-疾病”作为相互联系的“三环”进行讲授，比如卡托普利，普萘洛尔，肾上腺素等药物；同时采用该方法在课堂讨论新药物，让学生自己掌握学习新药物的方法。课后以调查问卷形式调查学生自学情况，考核学生自学效果。 药学2班为对照班，采用传统模式教学。传统教学模式只涉及课堂教学阶段。在教学方法中采用多媒体教学、讨论式教学等传统教学手段。学习完成后，以闭卷考试作为成绩考核形式。考试题型包含选择、问答、病案分析、名词解释四种类型，总分采用百分制，比较两个班学生分数情况。

1.3 学生对“三环立体推导法与关联法”教学模式满意度调查

具体分数采用均数±标准差（±SD）表示，同时统计不同分数段百分率，计量资料检验方法为t检验，计数资料采用卡方检验，所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，P<0.05代表有统计学差异。

设计“三环立体推导法与关联法”教学模式满意度调查问卷，调查问卷包括学生对教学方法是否满意、对逻辑思维能力、自学能力是否有帮助等方面。满意度分为非常满意，满意，一般，不满意四类。帮助分为有帮助、无帮助两类。

1.4 统计分析方法

2 结果

2.1 “三环立体推导法与关联法”教学法对学生成绩影响

实验班学生平均成绩为87.21±4.51分，对照班学生平均成绩为78.87±5.24分，比较有统计学意义（P<0.05）。与对照班比较，实验班平均分高于对照班，80分以上分数段比例明显增加（P<0.05），见图2。

图2 “三环立体推导法与关联法”教学模式对学生成绩影响

2.2 “三环立体推导法与关联法”教学模式的评价

结果显示学生满意度较高（94.28%），大部分同学认为对逻辑思维能力、自学能力有提高（94.28%，91.43%），评价见表2。

表2 学生对“三环立体推导法与关联法”教学模式的评价

3 讨论

药理教学中讲授一个药物，涉及到药物的药理作用，作用机制，不良反应，临床应用，体内过程，药物相互作用等多个方面。传统的药理教学方法存在以下不足：（1）相关性差：教师讲授往往是将这几部分逐一介绍，缺乏交互性和关联性，不利于学生知识的融会贯通[4]。（2）缺乏有效方法提高自学能力：由于药理学讲授药物较多，作用机制复杂，同学自学困难，缺乏方法指导，不利于学生的自学能力的提高[5]。（3）“填鸭式”教学，缺乏互动性：虽然采用了PPT，PBL等教学方法，但老师讲得多，学生做得少，缺乏有效的互动性，加上问题较专业学生也不知道如何回答，影响互动效果[6-7]。

以往的教学改革，有“纵横贯通”教学法[8]，系统教学法[9-10]等，本研究提出的“三环立体推导法和关联法”是基于冯志强教授于2005年提出的二圆互交和三圆互交的理论模式。三圆互交实质是任一个圆作为一个相对独立的部分在不断的发展和变化中行使其功能，但又与其他圆构成相互间协同关系，彼此互交作为一个整体在动态发展中发挥作用。

在药理教学中贯穿“三环立体推导法和关联法”，是将药物作用的靶器官-药物药效学-相应疾病结合起来，从而将药物的药理作用、不良反应、临床疾病有机结合在一起，有助于学生理解相关知识点。比如在卡托普利讲授中，将卡托普利对血管-高血压的作用，卡托普利对心脏-高血压作用采用三环推导法（见图2），药物是卡托普利，靶器官是血管和心脏，药物效应是扩张血管和逆转心肌肥厚，临床疾病史高血压，通过这样的讲解，让学生对卡托普利的药理作用、不良反应、临床疾病有机结合在一起，有助于学生掌握。在两组学生课程成绩比较中显示实验组同学平均成绩、80分以上分数段学生均明显高于对照组同学，同时对“三环立体推导法与关联法”教学模式满意度高，对学生自学能力和逻辑思维能力训练有显著影响，提示三环推导法教学模式学生接受度高。

图2 卡托普利对心脏和血管的作用

总之，通过三环推导法教学模式在药理学课程中的应用，对学生掌握相关知识点，提高自学能力等方面有一定作用，为今后药理学课程改革提供了一定思路。