大黄芍药汤与腹腔镜手术治疗老年急性化脓性胆囊炎的临床效果研究

邬思元

江西省萍乡市湘东区人民医院，江西 萍乡 337016

急性化脓性胆囊炎起病急，以右上腹阵发性绞痛为特征，严重者可出现胆囊坏死、穿孔等并发症，危及患者生命[1]。手术是治疗急性化脓性胆囊炎的主要方式，其中腹腔镜手术属于微创型手术，其创伤小，手术疼痛轻，可减少术中机械性操作对机体刺激，降低机体应激反应[2-3]。但老年患者因生理功能减退，免疫力低下，术后身体各机能恢复较为缓慢。大黄芍药汤属于中药汤剂，具有清热泻火、活血祛瘀、养血敛阴之效，可减轻患者术后疼痛，阻止患者气血耗伤，并增强机体抗病毒能力，减少感染风险，从而促进患者康复。鉴于此，本研究旨在分析大黄芍药汤与腹腔镜手术对老年急性化脓性胆囊炎患者疗效的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年于我院就诊的86例老年急性化脓性胆囊炎患者，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组男性26例，女性17例；年龄61～78岁，平均年龄(69.52±3.41)岁；发病时间1～9d，平均发病时间(4.65±0.72)d。观察组男性25例，女性18例；年龄62～79岁，平均年龄(69.54±3.42)岁；发病时间2～8d，平均发病时间(4.63±0.74)d。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选标准纳入标准：符合《急性胆囊炎中西医结合诊疗共识意见》[4]中相关诊断；伴随发热、腹痛等症状；B超示胆囊大小超过10cm，胆囊壁厚度超过0.5cm；患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：机体无法耐受手术者；伴随凝血功能障碍；存在长期激素依赖史。

1.3 方法对照组予以腹腔镜手术治疗，取平卧位，全麻后，常规消毒铺巾，以四孔法建立气腹，维持气压10～15mmHg，剑突下置入10mmTrocar作为主操孔，另选肋缘下3mm、右腋中线及腋前线间脐上连接点5mm、右锁骨中线连接点5mm作为副操孔；待胆囊三角区充分暴露后，逐步剥离血管、胆囊及周围组织，以丝线结扎胆囊管、胆囊动脉，随后切除胆囊，止血后常规留置引流管，缝合切口。术后予以抗生素预防感染。观察组在对照组基础上采用大黄芍药汤治疗，依据患者病情，取30～60g白芍，30～45g大黄，由水煎服，1剂/d，若用药过程中出现腹痛，可减少药量。

1.4 观察指标①炎性因子水平：于术前及术后72h，抽取两组静脉血，分离血清后，检测C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α,TNF-α)水平。②胃肠功能恢复时间：记录两组进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间。③并发症：记录两组切口感染、腹腔出血、胆漏发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，进行χ2检验；计量资料以()表示，进行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子水平两组术前炎性因子水平相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后CRP、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 胃肠功能恢复时间观察组术后进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者炎性因子水平对比()Tab 1 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups()

表1 两组患者炎性因子水平对比()Tab 1 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups()

表2 两组患者胃肠功能恢复时间对比(，h)Tab 2 Comparison of recovery time of gastrointestinal function between two groups(，h)

表2 两组患者胃肠功能恢复时间对比(，h)Tab 2 Comparison of recovery time of gastrointestinal function between two groups(，h)

2.3 并发症对照组出现3例切口感染、1例腹腔出血、1例胆漏，并发症发生率为11.63%(5/43)；观察组出现1例切口感染、1例胆漏，并发症发生率为4.65%(2/43)。观察组并发症发生率略低于对照组，差异无统计学意义(χ2=0.622，P=0.237)。

3 讨论

急性化脓性胆囊炎属于消化系统疾病，临床认为饮食不当是引起老年患者发病的主要原因，且老年群体身体素质低下，病发后感染蔓延迅速，易形成胆囊积脓，增大胆囊张力，挤压血管，引起血流受阻，导致胆囊壁缺血坏疽。手术是治疗急性化脓性胆囊炎的主要方式，但老年患者的术式选取需兼顾疗效及安全性。腹腔镜手术因其创伤小、恢复快而广泛用于临床，无需开腹，仅需做几个0.5～1.5cm小口即可进行手术，术中出血量少，对机体刺激小，可减轻患者术后疼痛[5-6]。建立人工气腹后，借腹腔镜可充分暴露手术视野，利于精细操作，且术中在密闭腹腔内操作还可减少空气暴露，降低感染风险[7]。但老年患者随着年龄增长，机体恢复能力低下，术后仍需药物配合以加快机体康复。

中医认为本病属于“胆胀”等范畴，多由湿、瘀、热积聚于肝胆，引起肝胆功能失调，进而发病，加之手术对机体创伤较大，导致气血瘀滞，郁而生热，瘀热互结，而创伤修复与气血盛衰关系密切，临床治疗应以通腑泄热、活血祛瘀、养血敛阴为主。同时，手术刺激可加快炎性因子分泌，扩大炎症反应，CRP、TNF-α是反映机体炎症反应的常用因子，监测其变化，可判断患者恢复状况[8]。本研究结果显示，观察组术后CRP、TNF-α水平低于对照组，术后进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间短于对照组，并发症略少于对照组，表明大黄芍药汤联合腹腔镜手术可增强急性化脓性胆囊炎治疗效果，加快炎症反应消退，促进胃肠功能恢复，且并发症少。分析原因如下，大黄芍药汤是由大黄与白芍组成的中药汤剂，其中大黄性味苦、寒，具有凉血解毒、清热泻火、活血祛瘀之效，主治肠道积滞、湿热、血瘀经闭，可引热下行，使之上炎之火邪，得以下泄；白芍性味苦、微寒，主治脘腹急痛、胁肋疼痛，即可养血柔肝，又可平抑肝阳[9]。两药联用具有活血祛瘀、养血止痛、清热泻火之功效，利于患者康复。现代药理显示[10]，大黄可改善胃肠黏膜血流灌注，纠正缺血、缺氧状态，促进胃肠道活动，加快胃肠功能恢复，并可清除组织及血液内炎性介质，降低机体炎症水平，减轻炎性损伤；白芍具有镇痛、镇静、免疫调节、抗菌消炎等多种作用，可减轻患者术后疼痛，改善机体免疫力，加快炎症吸收，增强抗感染效果。

综上所述，大黄芍药汤联合腹腔镜手术可提高老年急性化脓性胆囊炎治疗效果，阻断机体炎症蔓延，减轻炎性损伤，增强胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复，且并发症少，值得临床广泛应用。