131I联合左甲状腺素钠对甲状腺乳头状癌术后患者预后的影响

段飞，郑红宾，邹辉文

九江市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江西 九江 332000

甲状腺乳头状癌是一种甲状腺癌较为常见的病理类型，恶性程度比较低，但是仍然有部分甲状腺乳头状癌患者出现复发或转移情况。有关数据显示，我国甲状腺乳头状癌好发于40岁以下女性人群[1]。甲状腺乳头状癌患者的主要临床表现为：颈部无痛性包块且随着吞咽动作上下移动。甲状腺乳头状癌的生长速度比较慢，主要生长在机体甲状腺内，与此同时可扩散到机体颈部淋巴结和机体腺体等部分；除此之外，甲状腺乳头状癌病灶可局限时间比较久，极易忽视其他疾病性质[2]。目前临床主要采用手术方法治疗甲状腺乳头状癌患者，但是，由于甲状腺乳头状癌极易发生病灶转移，尽管手术能够取得一定治疗效果，部分甲状腺乳头状癌患者仍因为术后肿瘤转移而死亡。为了降低甲状腺乳头状癌患者死亡率，诸多学者建议术后实施药物治疗[3]。本文观察分析131I联合左甲状腺素钠对甲状腺乳头状癌术后患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院(在2017年9月—2019年9月)收治的60例甲状腺乳头状癌患者。纳入标准：①所有入组患者均在术前实施影像学检查确诊为甲状腺乳头状癌患者；②均在患者以及患者家属知情下参与，并签署知情同意书；③经过医学伦理委员会批准通过。排除标准：①对131I、左甲状腺素钠等药物过敏者；②合并语言表述不清晰者；③中途退出本次研究者。实验组有22例女性患者、8例男性患者，平均年龄为(33.2±5.6)岁，平均肿瘤直径为(3.2±1.4)cm，平均病程时间为(4.6±0.4)年；发病位置：15例左侧、15例右侧。对照组有23例女性患者、7例男性患者，平均年龄为(32.8±6.1)岁，平均肿瘤直径为(3.5±1.1)cm，平均病程时间为(4.9±0.2)年；发病位置：16例左侧、14例右侧。

1.2 方法对照组单纯应用左甲状腺素钠片[优甲乐；生产厂家：Merck KGaA(德国默克公司)；批准文号：H20 140052；规格：50μg×100s]治疗，每次75μg，每日1次，连续治疗14d。实验组应用碘[131I]化钠胶囊(生产企业：原子高科股份有限公司；批准文号：国药准字H10 900099；规格：333kBq/粒)治疗，每次1粒，每日1次，联合左甲状腺素钠片治疗，每次75μg，1次/d，连续治疗14d。

1.3 观察指标分析两组甲状腺乳头状癌患者治疗前后的甲状腺功能指标(采用全自动发光免疫分析仪检测促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离四碘甲状腺原氨酸、甲状腺过氧化酶酶抗体、甲状腺蛋白抗体)以及远处转移率、淋巴结转移率、复发率以及三年内存活率。

1.4 统计学方法资料分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。定量数据用均数±标准差()表示，组间比较采用Student’st检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验或精确概率法。所有统计检验均为双侧概率检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 两组甲状腺乳头状癌患者治疗前后甲状腺功能指标比较两组甲状腺乳头状癌患者治疗前甲状腺功能指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后实验组甲状腺乳头状癌患者的甲状腺功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组甲状腺乳头状癌患者治疗前后甲状腺功能指标比较()Tab 1 Comparison of thyroid function indexes between two groups of papillary thyroid carcinoma patients before and after treatment()

表1 两组甲状腺乳头状癌患者治疗前后甲状腺功能指标比较()Tab 1 Comparison of thyroid function indexes between two groups of papillary thyroid carcinoma patients before and after treatment()

2.2 两组甲状腺乳头状癌患者远处转移率、淋巴结转移率、复发率以及三年内存活率比较实验组甲状腺乳头状癌患者的远处转移率、淋巴结转移率、复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，实验组甲状腺乳头状癌患者的三年内存活率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组甲状腺乳头状癌患者远处转移率、淋巴结转移率、复发率以及三年内存活率比较[例(%)]Tab 2 Comparison of distant metastasis rate,lymph node metastasis rate,recurrence rate and three-year survival rate between two groups of papillary thyroid carcinoma[cases(%)]

3 讨论

近年来随着人们生活压力的增加，甲状腺乳头状癌发病率呈现逐年上升发展趋势[4]。有关研究显示，甲状腺乳头状癌的主要发病因素有：遗传、激素、环境、桥本甲状腺炎、碘缺乏、放射线等[5]。

甲状腺乳头状癌与其他肿瘤类型不同之处表现为：多中心发生，通过C T检查能够发现甲状腺内癌性结节病灶[6]。由于癌细胞比较少且多数病灶通过腺内淋巴管进行转移，继而加大临床治疗难度。手术治疗仅仅能够切除肉眼可见肿瘤组织，术后可能存在肿瘤细胞残留情况。为了防止术后残留肿瘤细胞，降低复发率，积极提高预后效果，临床中需积极配合131I、左甲状腺素钠治疗[7]。131I是一种公认治疗甲状腺乳头状癌患者的手段，甲状腺乳头状癌患者在服用131I后会释放β射线来射死癌细胞，达到靶向治疗目的[8]。但是，单纯进行131I治疗仍然会给甲状腺乳头状癌患者带来较高肿瘤细胞转移率，不利于提高甲状腺乳头状癌患者的预后效果[9]。本文研究结果显示，实验组甲状腺乳头状癌患者的远处转移率、淋巴结转移率、复发率明显低于对照组(P＜0.05)，实验组甲状腺乳头状癌患者的三年内存活率明显高于对照组(P＜0.05)。

有关研究显示，甲状腺激素在生长发育以及机体器官功能正常工作中占据重要地位，如果机体缺乏甲状腺激素将严重影响其正常生理功能[10]。131I 治疗联合左甲状腺素钠能够牢固结合球蛋白，具有较高生物利用度，与此同时缓解甲状腺乳头状癌患者的临床症状，补充甲状腺素，降低促甲状腺激素水平。本文研究结果显示，两组甲状腺乳头状癌患者治疗前甲状腺功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后实验组甲状腺乳头状癌患者的甲状腺功能指标明显优于对照组(P＜0.05)。左甲状腺素钠是一种人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠，主要作用机理为在体内转换为T3，维持人体的正常生长，加速新陈代谢。左甲状腺素钠及时补充甲状腺乳头状癌术后患者体内的游离四碘甲状腺原氨酸，促甲状腺激素迅速下降且恢复到正常水平范围内，继而及时修复已经受损的甲状腺组织，最终获得良好的治疗效果[11-12]。

综上所述，131I联合左甲状腺素钠可显著提高甲状腺乳头状癌术后患者的预后效果，积极改善甲状腺功能指标。